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郭生白:谈各种发烧的治法(上)

2016-04-27 21:56:01  来源:安和四季  作者:安和四季
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  本文为系列文(节选)

根据郭生白《大医传承中医文化系列公益讲座》之二〇一一年十一月十三日至十八日讲座整理。

前文发了第一节:发烧与排异性本能系统;

 第二节:发烧的各种症状

今天学习第三节(1):各种发烧的治法(上)

 

三(1) 各种发烧的治法(上)

    1、病毒性感冒——麻黄汤

感冒的症状说全了就是发热恶寒,无汗,头疼、身痛、腰疼、关节疼,喘。这是麻黄汤症,这是流行性感冒,病毒性感冒。
  感冒发热恶寒时,身体肌肉滑爽,是无汗。关于脉浮紧,这种过高的体温,没有浮缓的。要浮缓,这个供血缓慢的程度,绝对提高不到四十度的体温。还有喘,没有汗还喘,这是为什么?就是体温过高,他要用肺与外界的温差发散体温,所以有喘。因为不光是皮肤出汗,我们的肺也会向外排异。病毒性感冒一定身疼,所有的病毒性传染病都有身疼。不是病毒性的外源性疾病没有身疼,可以四肢无力,酸软无力,没有身疼。

麻黄汤,习惯的用量是:

麻黄十克、杏仁十五克(研,就是打烂)、桂枝三十克、甘草十三克。

这是成人量。如果是孩子,十一岁到十五岁用成人量的二分之一,五岁至十岁用成人量的三分之一,两至四岁用四分之一。这都是一天的量,分早晚两次吃。汗出即停药。

如果你遇到了一个病毒性感冒,你敢不敢用麻黄汤?谁说?

(学生:不仅仅是儿童,中年和老年都得这个流行性感冒。得了这个病以后,使用麻黄汤最大的问题是,大家已经形成一种观念了,得了流行性感冒以后先去输液。昨天您讲的那句话非常好谁没有受过伤害,谁就不知道中医的宝贵!他输液输成坏病了,长时间输不好,回过头再找中医治疗。麻黄汤这个方子很好用,麻黄的常用量在十克、十五克、甚至二十克我都用过,很安全。但是患者一来就给他开麻黄汤,很多人不接受,嫌麻烦。这中间就得给他们做工作,解释这个病的趋势应该向外走,不应该压制。需要我们做大量的工作。但是这个方子是没问题的。)

(学生:这方子用过几次,基本上一副药不用吃到两次一副药完全吃完,基本上吃一次病就好了。但是我遇到一个经常和别人交流的问题。大部分人,小孩得了感冒以后,除了上医院以外,他会给孩子用一些退烧药,比如泰诺、百服宁。反正我这也退烧,也出汗,而且出汗出得挺多,但是四个小时以后又开始烧。我在解释过程中,不能解释得很透彻。因为他也出汗,那么出汗是这个毒没有排尽呢?还是有其它用西药退烧以后造成的后果?)

这个问题是常见的。弄点西药吃了也出汗也退烧,就是好不了病!过几个小时就又烧,这是个什么问题啊?我们先看他用的是什么药?他出汗的这个机制是什么?他对这个出汗叫副作用。我们眼看到的是他的主作用。退烧了跟我们的一样,出汗了也跟我们的一样。跟我们不一样的地方就是我们退了烧就好了,他退了烧过几个钟头还烧。那么我们退烧是为什么退烧呢?怎么着来退呢?发汗。汗是从哪儿来的?汗腺。汗腺的汗是从哪儿来的?从血液来的。他那个药,发的那个汗,从哪儿来的?不发烧的时候吃那个药也出汗,他那个出汗,一次、两次、三次,老出汗,结果是什么?结果是违背了我们说的禁律发汗后不可再发汗。他发汗后再发汗,再发汗,说不清几次,伤津液,造成另一个病的过程。也就是说我们这个汗是帮助本能的,我们的目的不是让他出汗,是让他排异。他的汗不是帮助本能的,药本身就有毒性,不一样。

 

    2 、普通感冒——桂枝汤

如果感冒发热恶寒,有汗,头疼,鼻塞,身无力。时而有汗时而无汗,有汗的时候体温不高,一会没汗了,体温又高了,三十八到三十九度,没有太高的。

这是普通感冒,体温不甚高,头疼,不甚疼,身疼是酸软,身上有汗,或者是鼻塞、喷嚏、流鼻涕、咳嗽,有这些症状,恶寒程度比较轻,叫恶风,讨厌风。这是桂枝汤症。

桂枝汤药效很平和,但是记住,没有汗不能用桂枝。一定是有汗的,无汗不能用。

桂枝汤:

桂枝三十克、芍药三十克、甘草十三克、生姜十二克、大枣十二个(切)。
这是成人量,成人分两次吃,早晚各一次,十一至十五岁用成人量的二分之一,五至十岁用三分之一,三至五岁用四分之一。其余酌量。

一开始就有咳嗽,或者是喘,或者是身热退了以后,身和神清以后,还有留下的咳嗽,可以用桂枝汤加厚朴杏仁。开始有咳嗽,用桂枝汤加厚朴杏仁。热退身和之后,有喘和咳嗽,仍然可以用桂枝汤加厚朴杏仁。

桂枝汤和麻黄汤的区别在哪呢?体温的高和低,最重要的是有汗无汗。病毒性感冒和普通感冒的区分在身痛不。

要嗓子疼能用桂枝汤吗?不能用。为什么?

(学生:嗓子疼属于温病。温病忌汗,发汗丧失津液,不利于循环,也不利于排异。)

 

3、宿食发热——三黄泻心汤

身热,不恶寒,或有汗,厌食,心下气痞,按之软,指弹之有气体声,大便秘或不大便。
  三黄泻心汤:

大黄十六克、黄芩三十克、黄连十五克(打)。

这是成人量,十二至十五岁用成人量的二分之一,七至十一岁用三分之一,三至六岁用四分之一。
  附:急性肠胃炎——芩连葛根汤

呕吐下利,发烧或者渴。发热、呕吐、下利稀水、腹疼、身疼或者浑身发酸没劲、渴。

川黄连二十五克、黄芩三十克、秦皮三十克、白芍三十克、甘草十五克、葛根四十克、茯苓三十克、泽泻三十克。

呕吐加半夏二十克、生姜十五克。

呕吐下利不渴不发热,不用此方。

4、麻疹和咽炎——透表排异汤

(学生:麻疹和脑炎都有发烧,怎么跟感冒区分?)

感冒跟麻疹有什么区别?第一个,从发烧上看麻疹。麻疹的体温不是很高,最高也不过三十九度。而且他是阵发性的,一会高,一会自个就下去了。他没有鼻塞,没有身疼、头疼,他是轻微的。但是他呢,咳嗽、喷嚏、眼泪都有,往往还有下利。下利不是每一个都有,是常常发生,不是必然发生,是或者有。但是发烧,开始短时间的发冷,过去以后不再发冷,只是发烧。他的口腔是干燥的,他有一种势力是上冲的,没有汗。这一个脉搏是脉数,不是脉浮。头一天你也可以看看他口腔粘膜有充血没有,第二天更应该看。麻疹常常是孩子不觉大人也不知道,突然看见出疹子了,其实孩子体温也不高,还玩儿呢,自个儿就好了。这就是我刚才说的那个,排异也可以发烧也可以不发烧,不是必然发烧。但是不发烧的,会在没有发现之中这个过程就结束了。

脑炎跟麻疹没有什么区别,因为他们都是要透表的。

但是对于这个,你不要随便地让他发汗,桂枝汤、麻黄汤都不可以用。不要随便发汗,你可以怀疑他是麻疹。在麻疹流行期间,村子或者学校已经有孩子有麻疹,又看见这种发烧的孩子,你可以怀疑他是麻疹,你可以给他药吃,他可以平平安安地把毒排出来,这个方子,我现在给你写出来。

透表排异汤:

银花三十克、连翘三十克、牛子三十克、牡丹皮三十克、当归二十克、红花二十克、桃仁二十克(打)、紫草二十克——大便秘者加、黄连二十克——下利者加。

大便秘的加紫草,下利的加黄连。其它别的烈性传染病,属于透表的都可以用这张方子。

这个银翘汤呢,可不是银翘散,这是我们组织的。你看这个方子治什么啊?咽炎、急性咽炎、扁桃体炎、腮腺炎,反正就是这个又红、又肿、又热的。这是说的头部,在颈项以上出现这些症状。那红眼病咱不也是用过吗?把这个方子简化一下,加了大黄。这个方子,就是咽炎、扁桃体炎、腮腺炎这一类的病,还包括齿龈炎,又红又肿又疼。你看看哪一张方子该加大黄?凡是有肿块的,大便秘的,大便秘结,大便干燥表述不同,都可以加大黄,加紫草。有紫草,可以加大黄。治的病这不就多了嘛。

附:急性咽炎:

体温不低于正常、咽部有充血。发烧、咽喉红肿、咽疼、有白色分泌物化脓、大便干。

银花三十克、连翘三十克、牛蒡子二十五克(打)、牡丹皮三十克、桔梗二十克、山豆根二十克、紫草二十克、甘草十五克、葛根四十克、知母三十克。
大便不干去知母。分两次服。

慢性咽炎去掉紫草、知母,分三次或四次服。
  红眼病方:

大黄十克、牡丹皮三十克、茯苓四十克、泽泻三十克、桂枝三十克、甘草十五克。

上六味药用水五百毫升,煮沸后十分钟滤汁,渣再加水二百毫升煮四十分钟,滤汁。两次汁相合,分两次服。早饭前,晚饭后各服一次。年龄小体重轻的病人酌减服量。

服药后忌食:腥、荤、肉、蛋、乳品、辛辣、过咸品类,忌烟酒、疲劳,以静养为佳。

大黄促进肠胃蠕动,通大便,这会导致血液下趋。血液下趋则使头、目部血在循环中向下行。眼部的充血在大黄的作用下循环量提高。牡丹皮能使头、目淤积的充血性肿大破解,在大黄造成循环下趋的状态中,增强循环。眼部有异物的血下行,下部无异物的血上行,在眼部形成新陈交换。桂枝助牡丹皮通行血脉。茯苓、泽泻利尿,把血中异物从尿中滤出。共同完成眼部血中排异物的活动。

 

5、痢疾——白头翁汤

(学生:小孩还会有一种发烧,同时有痢疾,送到医院,说你这个痢疾一天拉好多次,肯定要脱水,给你输液,上抗生素,这种情况我们怎么处理?)
  绝对不能止痢疾,吃药就行了。就是治痢疾不拉就好了。他是怕脱水。拉痢疾不会脱水。如果是水泻,排出去的是液体,不断地往外排,止不住。为什么止不住?因为对抗了本能系统的能力,他对抗不了,肠子里有害的东西要排出去,不让他排,他是急着要排出去,所以他排的是非常稀、非常稀的,水一样的粪便。这个时候不是止利,如果不是这种水一样的下利,是属于粪便或者是有肠粘膜,不会脱水。止利是什么意思?是我们帮他排出去,他就止住了。和发烧是一样的,退热你退不了,往外排就不热了,完全是一个道理。下利也是排异反应。我们顺势利导,让他往外排,他就好病了,他不会脱水。我们要是治,不去考虑他脱水,赶紧地给他排异。如果他排出去的是肠粘膜,看着像脓和血一样的东西,或者是带有肠粘膜的粪便。用黄连、黄芩。看他发烧不,如果发烧、发渴,越是这个越好治,白头翁汤。
  白头翁汤:

白头翁三十克、黄连二十克、黄芩三十克、黄柏三十克、白芍三十克、茯苓四十克、泽泻三十克、甘草十五克。分服。

 

6、咳喘——桂枝加厚朴杏仁汤

治咳喘,从汗排异。 

感冒热退神清身和,留有咳喘、稀痰的可以服桂枝加厚朴杏仁汤。平素有咳喘的人感冒后,发热恶寒有汗出的,用桂枝加厚朴杏仁汤。

可能有一点恶寒,有一点发热,也可能不明显,但是有喘,咳。桂枝加厚朴杏仁汤吃了以后,还是要出一点汗的,这就是因为第一次发汗排异不彻底,还有没排出去的。

病人在感冒以前就有喘,感冒了带着喘。感冒来了,本来是桂枝汤,再加两味治喘的吧,就成了桂枝加厚朴杏仁了,吃了就好了。那么感冒以后呢,热退了,身和了,神清了。身和了是什么呢?就是不凉不热了,不发冷了,也不发热了,平和了。神清就是头也不疼了,也不昏了,也不头眩,神志很清醒、很清凉。就是说好了病了,就剩下了有点咳嗽、有点喘。不管是感冒以前带来的或者是感冒以后新有的,只要是这个喘和咳,再给一个桂枝加厚朴杏仁汤就好了。

桂枝汤治感冒最重要的是掌握发热恶寒、时而有汗的,如身上干燥无汗的不能服桂枝汤。谨记,莫误,莫误!

桂枝加厚朴杏仁汤:

桂枝三十克、芍药三十克、甘草十三克、生姜十五克、大枣十二个(切)、厚朴三十克、杏仁二十克(研)。

水煮两次,汤合一碗。成人分早晚各一次服,十二至十五岁服二分之一,七至十一岁服三分之一,六岁以下至三岁服四分之一,其余酌量。

服药后喝热稀粥一杯。

为什么还给一个桂枝汤,光吃厚朴杏仁不行吗?从来也没人说不行,也没人说好。因为这个厚朴杏仁治喘,好象是要给一个出路吧,跟桂枝、芍药一起,给一个出路,再出一点汗,就这意思,他是从汗往外排的。

 

 

拓展阅读:

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