罗先胜：中医学习的新思考新发现

　　今天，跟大家一起参加这个团拜会，一起回顾从《工具中医》（培训班）到《工程中医》（培训班）的学习历程，畅谈一下学习体会。大家可以谈谈近期中医的动态，有哪些新的认识，进一步谈谈对今后中医学习的一些展望、一些要求、一些想法。

　　先谈谈这段时间我的一些思考。

　　第一个思考，从《工具中医》开始到《工程中医》，然后在广州线下的脉诊班，一共是三重学习。《工具中医》的大部分同学跟着走到了《工程中医》，这一步走的也很关键。

　　从学《工具中医》到《工程中医》，就大部分同学的情况来看，基本上能够用《工具中医》的知识，结合《工程中医》的知识，给自己的亲朋好友能够开出方。还有少部分的同学可能还没有达到根据患者的症状能够开出一个好方子，可能一部分同学还有一点距离，还要通过以后不同程度，不同方式的训练。当然也有非常优秀的同学，多次开方都能取得明显效果，而且有些病还不是那么简单的病。总体来讲的话，取得的成绩也不错。

　　当《工程中医》快要结束的时候，我们突然有新的思考和发现。这个新的发现就是原来中医还可以以另外一种方式出现——以方为主。我们发现一个问题，我们所学的方子比较少。少的原因是受之前的影响，因为《伤寒论》里边的方证才113个，基本上差不多重点讲了七八十个方证。总想让大家把《伤寒论》学好，能学《伤寒论》里边的这些方证奠定一个基础以后，然后同学们会由基础去进行新的学习和突破。这一步我们有后来反思一下，它存在一个不足。

　　是什么呢？

　　《伤寒论》是一个是残垣断篇，它里边的方证根本不足以应对我们现实日常的疾病。之所以后边会讲时方派，就是因为《伤寒论》的方证确实不足以应对我们现实日常的疾病。但这个问题恰恰暴露出一个问题就是原来《伤寒论》是一个残垣断篇。《伤寒论》的很多方证、能治大病的方证、能治疑难病的方证恰恰没有在《伤寒论》里边，而是散落在后世以及跟《伤寒论》后世医家的手中，孙思邈曾经说过“江南诸医，秘仲景方而不传”。后来我们发现这个方大部分在千金方、小品方、医心方、圣惠方、圣济总录，很多都在后世医家手中。但是这些要去挖掘，没有一定的思路去挖掘，这些方怎么治病、怎么用，依然是一个问题。挖掘下来的话，它会有300个方证，于是就形成一个现象。它跟我们唐诗精华的三百首刚好相同。有一句话叫“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”。这里可以有一句话叫“会用经方三百首，不是神医也会医”，就说明了很多宝贵的方证，我们都没有跟大家分享。后来我们就发现经方医学老老实的把这300个方证讲出来，基本上就能应对日常现实当中的很多疾病，包括癌症。所以从去年的下半年到现在，我都在思考和梳理这个问题，把去年发现中医经方医学的更加有价值，更加能够从另外一个方面去突破等等方面做了一些梳理。这个消息跟大家分享一下，以后有机会跟大家把300个方展现出来。

　　我把这个发现做一个总结。

　　整个中医的学术分三大块：一块叫医经，一块叫经方，一块叫神仙。神仙是专门研究长生、长寿的学术，特别是修炼内功，修炼养生，这一块暂时不讲。踢出那一块，就发现中医其实就是两大块——医经和经方。医经专讲理论，讲人的胚胎发育是怎么变过来的？五脏六腑是怎么形成的？十二经脉、七经八脉是怎么形成的？一句话就是整个人体的发生学机制、生理学机制，这就是医经所讲的。后来我们发现，学中医如果不是创新和理论研究，是为了学看病，我们找到了一个方法，就是可以不学医经，直接学经方，直接学应用。医经就是《黄帝内经》为主，讲的人体发生学、人体生理学、人体病理学，但它不讲临床。人体发生学、人体生理学、人体病理学这三大块都叫理论。医经，也就是内经，重点讲的是人体生理学，甚至于重点讲人体发生学。什么叫人体发生学？就是胚胎发育机制，恰恰在人体病理学上讲的很少，更没有讲临床了。

　　真正讲临床的方是经方，它叫经方医学。所以我们后来的重大发现，就是我们要学中医，可以直接就学经方，把300个方证学好。理论很少，就是如何看病，如何辩证，如何用方。那么就根据人体的三部表中里，表寒、表虚、表热、表实、伤营、伤血、伤津、里热、里寒、里虚、里实、里结、里燥，就是这些词语，这些理论。然后重点难辨就是半表半里，既有表证，又有里证，既有寒证，又有热证，既有虚证，又有实证的这一些具体的病怎么看，交叉组织，变来变去，最后发现一个问题，就是300个方搞定。举个例子，比如说如果现在有癌症，大家可能会说“罗老师，有没有一个癌症的主方？”后来我们发现不是这样子的，不管它是癌症，是肺结节，是甲状腺结节，是脑萎缩等等，一切的一切都没有主方，都没有专方，都要按照辩证论治去用，都按照表里、半表半里去辩证。

　　经方医学的最大问题就是绕开了生理学，不讲腑脏生理，不讲那些问题，它对人体只要求掌握表在哪里，里在哪里，然后剩下的就是表里交叉的半表半里，这才叫真正的大道至简，然后重点就用300个方去辨表里、半表半里的这些病去用。有些癌症，比如说肺癌、肺结节、边界不清晰的肺结节，它就要癌变。它可能是什么方？它可能是是泽漆汤，可能桂枝加厚朴杏子汤，可能是苇茎汤，可能是瓜蒌薤白桂枝汤等等，一切的一切都是按照表里辨证来进行，甚至它可能是单独一味药丹皮，有可能是桔梗，比如说肺结节，它有一些病，肺结节一辨证的话，舌质发红，嘴唇发红，患者一般不怕冷，手不冰凉，手心偏热，一看就是典型的热证，而且这个典型的热证，它不在肠道（肠道的热不明显），反而是胸腔、皮肤、四肢、手脚心比较热，像这种肺结节用什么方呢？它就会用千金牡丹汤。它其实是《伤寒论》的方证散落在后世医家的书中（孙思邈的书中），它叫千金牡丹汤，那么它是什么汤呢？它就是一味药——牡丹皮。所以我们在临床当中就用一味牡丹皮治好肺结节。有些肺结节，它又不是这个症状。有些肺结节舌苔是淡，稍微有点白腻苔，然后手、身上会稍稍偏凉，就是偏于表寒证，同时里边有一点点热，但是非常的轻微，像这种表寒比较明显，里热相当轻微，这种肺结节用了什么方呢？它会用桂枝枳实生姜汤，这个方在圣惠方里边。用桂枝、生姜来解表寒，枳实是一味酸药，它能清里部的热，又不妨碍解表，同时能顺气化痰散结，合起来能把这一种症形的肺结节治好。肺结节、肺癌很多方证都在我说的300个方证里边。

　　比如说有一位医家叫赵振兴，他发现他的老师用葛根汤治疗好一个皮肤癌。癌就生在表部皮肤上，流水、流脓，按照一般《伤寒论》来讲，如果有疮脓就不能发表，但是我们要学会本质。虽然流脓，一看他的下眼睑，下眼睑红，而且有水，脉是浮紧。也就是说，虽然皮肤里边已经流脓，但是他的正气、津液非常充足，不是虚证，就能用葛根汤。这种情况会夹一点虚，但是是虚中夹实，葛根汤刚好就是一个虚中夹实，既有桂枝汤，又有葛根和麻黄，刚好患者脉浮紧，头项脖子僵硬不舒服，这位医家就用葛根汤治疗好这一个皮肤癌。

　　我们发现了经方医学非常有价值，非常伟大，它又是中医的医经、经方两大块当中的临床运用这一方面。所以，以后的学习思路就是把这300个方讲出来，会用，会辨，300个方一组合，所有的疾病都毫无遁形。这就是讲了一下我们新的思路和发现，也意味着以后的学习还会更加简明、简单。

　　【本文为罗先胜老中医在2025年2月26日红歌会网中医学员团拜会上的发言，飞舟根据录音整理，红歌会网修订发布。】