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肖志夫:医院咋就成了“菜市场”?

2022-08-30 10:59:48  来源: 昆仑策研究院   作者:肖志夫
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  2022年8月25日晚间,新华社发布《中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰被查!》的消息称,湖南省创伤急救医学中心原副主任、中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰涉嫌严重违法,目前正接受长沙市监察委员会监察调查。

  请注意“涉嫌严重违法”、“监察调查”的表述,一般是纪委监委对涉嫌严重职务犯罪的行为进行“纪律审查和监察调查”。

  8月28日,笔者和几位老友坐在一起聊天,大家认为刘翔峰这样的医生太可怕了,远远不能用医德败坏来形容,已经成为一名用手术刀谋财害命的“刽子手”,其残忍恶劣堪比“某些域外丧心病狂的侵略者的军医部队”……据网上最初爆出来的消息,他的恶行包括“找不到肠梗塞,就会将患者正常肠道切除”、“找不到癌细胞就切除胰腺”、“在患者甲状腺中埋入21颗放射性粒子”、“管你是不是肿瘤,一律按肿瘤来处理,先开化疗”、“找妇产科借血抹自己身上,说手术中大出血”……如果属实,必须追究他的刑事责任。

  谈论中,一位好友举手发言:我越来越觉得医院跟“菜市场”差不多,具有很明显的经济属性,一切以创收为目的,医院行政主管部门就像菜市场管理部门只管收取摊位租金一样,只管给科室制定创收指标,并进行绩效考核;各个科室就像一个个摊贩,千方百计多赚钱,病人都成了他们摊上的“菜”……真是一语惊四座!更加让人大跌眼镜的是,这位发言人家里居然有好几位亲友从事医务和药监工作,这让他的发言平添了几分权威性和可信度。

  医院咋就成了“菜市场”?大家分析认为,主要有三大原因:

  一是政策失败。医疗市场化改革是极端错误的,严重违背了党和政府全心全意为人民服务的根本宗旨,医院被迫自己赚钱发工资奖金,导致一些医院一些医生不择手段赚钱,唯利是图,严重丧失了“救死扶伤、治病救人”的本质,这是政策“逼良为娼”。

  二是教育失败。就像医疗市场化改革一样,教育市场化改革也是极端错误的,导致教育系统以赚钱为目标,严重背离“培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人”的根本目的,使教育质量一落千丈,北师大董某教授甚至发微博称,高学历者的贫穷意味着耻辱和失败,当你40岁时,没有4000万身价(家)不要来见我,也别说是我的学生。

  三是管理失败。医疗系统推行市场化改革后,各项管理制度没有及时跟上,使得一些道德败坏的医生有空子可钻,昧着良心赚钱。

  如何彻底纠正当前医疗系统的乱象,大家认为,最根本的是要由政府主导,顶层设计,恢复医疗卫生的公益性,实行全民免费医疗,回归为人民服务的正道,这也是中国共产党人回归人民初心、建设健康中国的必然要求。

  北京大学中国健康发展研究中心主任、国务院医改专家咨询委员会委员李玲教授指出:“实现全民免费医疗,就是广大老百姓的中国梦,让医院回归公益性,让医生回归救人的本质,医药卫生不是为人民币服务,而是为人民健康服务!”

  她说,全世界没有一个国家让医疗服务业全面市场化,因为医疗服务消费不是普通的消费,不是消费者自己能决定的消费!病人看病,医生决定做什么检查,吃什么药,是否做手术,因为病人没有这方面的知识,只能被动接受!

  为什么上世纪70年代全世界都来学中国?李玲教授说,因为上世纪五六十年代,中国人创造了三级预防保健法,建立了一整套保障人民健康的医疗卫生制度。当时中国就是这样的,资源投入到基层,效果就是非常好,对一个危重病人在治疗上的投入是非常高的。

  她说,在五六十年代吃不饱饭的时候,全国建了人民医院、妇幼保健院等公立医院,都是政府包办的。过去医生为什么不开大药方、大检查?没必要,他拿着国家给他的工资,是国家干部的待遇。如果医疗完全市场化,医院要养活自己,只能靠赚病人的钱,那么就会出现过度医疗,开高价药,医患关系就会紧张,病人对医生的信任度也低了!

  李玲认为,当前需要两头发力:一是医保应该真正地去购买健康,鼓励他们做减少疾病的工作;二是政府的财政要跟上,按照医生的工作和考核给医生发工资,给医生保障,医生就不需要为了五斗米折腰,去过度治疗。

  她说,医疗最大的核心其实是医生,就是要建立一个全方位的激励考核机制,让钱可以花得更有效率。其实可以对医生做一个全面的、长期的、全方位的考核,真正用综合指标来考核医生,就是让医术高明、医德高尚的医生能得到好处,能够不断发展。

  李玲教授认为,改革方向应该是将医疗、医保、医药管理整合到一个部门,将“三医”联动变成部门内部协调,实现“权责利”统一,唯有如此医改才能取得最终成功。

  据笔者所知,按照这样的思路已经取得不少成功经验,有“三明模式”,有“罗湖模式”,等等。其中三明“三医”联动改革:医疗方面,打破公立医院人事与薪酬制度,推行目标年薪,将社会平均工资3倍作为标准,提高医务人员待遇;推进县域医共体建设,成立县级总医院,人、财、物统一管理,扎实推进分级诊疗。医保方面,整合医保管理机构,彻底改变医保九龙治水局面,大大减少部门协调成本;医保资金打包给总医院,倒逼其控制医疗成本,节余医保资金,用于提高医务人员待遇和促进医院发展。医药方面,推行“两票制”,减少药品流通环节;实行药品集中采购,通过谈判来压价,彻底整治药品耗材价格虚高,为“国家药品耗材集中采购”摸索出了三明经验。而且,三明医改最重要的成果“三医联动”改革,已经被写入国家级文件,作为一种医改思路被认可。

  可是,为什么有成功的经验为何就推广不了,或者说压根就不想全面推广呢?

  主要是一些身居要职的既得利益者从中作梗,他们最大的谎言就是实行全民免费医疗国家财政负担不起,其实他们根本没有从广大人民群众的根本利益出发,而是担心可能动了自己及其小集团的奶酪。

  “在五六十年代吃不饱饭的时候,全国建了人民医院、妇幼保健院等公立医院,都是政府包办的”,现如今中国已经成为世界第二大经济体,声称中国人民已经富起来了,难道还缺这点钱吗?谁信呢?

  事实上,医改以来国家并没有少花钱,据笔者所知,2009~2019年期间,中国政府的医疗卫生资金累计支出将近10万亿元,年均增长14.9%。全国的医务工作者700万左右,如果把护士、行政人员刨掉,真正的医生其实就在200万到300万。按照平均每年1万亿、250万医生计算,平均每人每年40万元,难道还不够养活他们吗?

  事实上,“三明模式”是有账可算的,他们改革之前医保已经亏损3.5亿,改了3年后累计结余约3个亿。三明改革的红利从哪里来?就是制度变革,把过去创收的制度变成公益性的制度。这个过程中,过去大量的浪费减少了,红利就出来了。其中改革第一年,药费从过去14亿变成不到7个亿,省下来7个亿的药费是不该吃的药。我们现在大量的药叫安全、无效、利润高,把这些去掉,无论是老百姓的费用还是政府医保的钱都省下了。

  现在看来,全民免费医疗和免费教育一样,都是摆在中国共产党人和中国政府面前的考题,成为衡量是否真心为民、是否全心全意为人民服务的试金石。

    【作者:肖志夫 昆仑策研究院特约研究员】

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