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张其成三提“全民免费医疗”,不要将公立医院推向人民的对立面!

2022-03-10 09:36:48  来源: 红歌会网   作者:壬岷
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  今年全国两会召开前夕,张其成委员接受中国网采访,再次谈到“开展全民免费医疗”这个提案。

  去年张其成委员这一提案引发了社会上的广泛关注和讨论,今年却又冷清了,其实这已经是张其成委员第三次提到这个提案了。

  2020年两会期间,张其成委员提交的提案是:逐步实行“全民免费医疗”。当时,张其成委员联系了很多媒体,但他们都不发这个提案,最后,人民网给发了,发的却是别的主题——《发挥特色优势,推动中医药全程参与疾病救治》,只十分不显眼地把“免费医疗”四个字藏在了整篇文章里,完全不敢列明真正最想表达的主题。

  对此,当时张其成委员十分心酸地说:“我提了一个不讨好甚至挨骂的提案。”但他却很坚持:“其实这不仅是为患者好,也是为医者好。目的是彻底改变医患之间利益关系为纯粹的医疗关系。用一个制度让医患双方都受益。”

  2021年两会,张其成委员再提:“开展全国免费医疗试点”,那一次,健康时报把这个提案鲜明地发表了出来,也引起了极大的关注。

  在2020年底,我国刚宣布实现了全面脱贫,八年脱贫攻坚的成果来之不易,而因病返贫是老百姓陷入贫困的一个重要因素。2021年两会时,张其成教授说:“因病返贫的潜在危机依然存在,医疗费用居高不下,过度检查、过度治疗、过度用药问题依然严重,医患矛盾没有得到根本解决”,而“全民免费医疗”是根除这些问题的上上策,值得尝试,是符合绝大多数人利益的。

  今年的两会上,张其成委员第三次提出“开展全民免费医疗”。3月3日,在接受中国网专访时,张其成表示,千万不能把公立医院推上市场,因为一旦推上市场,医院就有了压力,这种压力就会一层层传导,院长会把压力传给科室主任,科室主任又传给医生,然后就产生了过度医疗、过度诊断、过度用药,带来了医疗费用大大提高,同时医患之间的矛盾也会更加严峻,所以今年他还要进一步提“全民免费医疗”。

  在反对的声音中,主要的一点是认为国家财政难以支撑。对此,张其成用国家卫健委公布的数据做了论述:2020年,整个卫生支出是七万两千亿左右,其中行政支出是两万两千亿,个人支出两万亿,社会支出三万多亿。张其成认为,个人支出这块可以由政府来承担,也是够的,目前政府支出的两万多亿,只占GDP的2.17%,这个占比是比较低的,完全能负担的。此外,张其成包括有权威专家是算过这笔账的,如果实行“全民免费医疗”,会大大降低医疗费用,也就是说,整体上不可能再是七万多亿了。

  此前,张其成提的“全民免费医疗”并不是完全免费,也不是完全由财政负担,而是一种保障水平更高、个人支出比重甚微的全民医疗保险制度。北大李玲教授调查研究医改很多年,她认为,只要我们国家把创收的医疗机制改掉,其实政府还能省钱,并不是多花钱,目前的投入就够了。

  2020年提案之前,张其成是专门请教过李玲教授的,李玲教授对“逐步实行全民免费医疗”的提案十分赞同,她认为:“非常好!政府现在比较担心财政承受能力,因为现在财政情况比较严峻,其实不用增加多少财政收入,现在的钱花好了,就能全民免费医疗。”

  全民免费医疗,我国都已经有过成功经验。

  在采访中,张其成也提到了,如陕西神木、福建三明,这些也并不是富裕的地方,但是却做到了,最后还发现医疗费用是下降了。这些都是很好的例子,所以张其成主张还是要进一步推,还是要实现全民免费医疗,实现真正的共同富裕。

  陕西榆林神木县,从2009年开始实行免费医疗,据媒体2016年报道,神木县医院合作医疗科出示的自2010年至当年的统计表上显示,神木县住院费用已经从原来普遍达到4500元左右,下降到3800元左右。(参考阅读:神木县免费医疗,推广到全国可行吗?)

  福建三明,是全国医改标杆,其成功经验也给“全民免费医疗”提供了有力的依据支撑:从2012年至今,福建三明通过一系列有力措施,如斩断药品流通过程中的利益链,建立药品耗材联合限价采购系统,在药品采购环节节省了大量支出;通过“医保智能审核系统”严格监控医院乱开药;改变医保支付方式,由原来的按项目报销改为按人头总额付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组等多元复合支付方式;大力发展公立医院等等,实现了老百姓医疗费用下降、医生收入合理增加、医院只管看病、患者满意度提升、医保基金每年结余的多重效果,并成为全国医改的标杆,其经验被国家卫健委多次在全国推广。(参考阅读:医改标杆福建三明市,是怎样做到医疗费用不升反降的?)

  而上世纪60-80年代的农村合作医疗更是非常成功的经验:1968年-1985年间的农村合作医疗,以150多万赤脚医生为骨干、以乡村卫生室/保健站为站点、以合作医疗为载体的农村医疗体系,覆盖了当时全国90%以上的村庄、95%以上的农民,初步实现了小病不出村、中病不出乡、大病不出县的基层三级医疗体系,方便了农民看病,解决了农民看病难的问题。在农民尚未解决温饱的条件下,能解决看病吃药的难题,是一个伟大的创举,古今中外从所未有。

  要实现全民免费医疗,必然要大力发展“简便验廉”的中医药!

  在张其成的建议中,有很重要的一条便是:“优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点”。

  在前文所列举的成功经验中,上世纪60年代-80年代的农村合作医疗、赤脚医生,就是充分利用了中医药的“简便验廉”,“一根银针、一把草药”不仅治疗费用低,而且疗效好!福建三明经验中,医保支付方式的改变也促进了中医医院的发展,使其可以发挥治病的成本优势,获得更多结余。

  刘维忠在任甘肃卫生厅长之时,带领甘肃走了一条中医特色的医改之路,其所取得的成绩也说明:要实现全民免费医疗,必然要大力发展中医药。

  刘厅长在任时,甘肃穷,人口占全国2%,经济总量只有全国的1%,农民的收入、城镇职工的收入,排全国倒数第一。强推中医药之后,事实证明,基层普遍使用中草药、推广中医适宜技术确实起到了降低医药费的作用,让更多的老百姓看得起病了也看得好病了!

  2011年3月23日发布的《2010中国卫生统计年鉴》统计数据显示,甘肃省综合医院门诊和住院病人平均医药费用分别为89.7元和3464.6元,分别比全国平均水平低69.9元和2487.2元。其中,门诊和住院病人人均药费分别为41.4元和1552.9元,分别为全国平均水平的51%和59.2%。卫生部统计甘肃省平均住院费、门诊费是全国平均数的一半左右,除西藏外为全国最低。(参考阅读:甘肃曾强推中医药,措施个顶个的赞,让更多人看得起病看得好病!

  北大李玲教授也表明,医疗领域是“市场失灵的”,医疗要回归公益性。通过大力推广中医,利用中医药的“简、便、验、廉”的优势,既可以预防各种疾病,将各种小病扼杀在萌芽状态;又可以大幅度减少医药费用。

  张其成委员三提“开展全民免费医疗”,这个提案是经过深思熟虑的,是经过了调研考察的,是有严谨的理论以及成功的事实经验支撑的。

  免费医疗,看似遥远,实则很近。这是个符合绝大多数人利益的提案,一旦免费医疗,绝大部分的公立医院、绝大部分的患者、绝大部分的医生、绝大部分的基层干部,都会拍手称快!

  今年这个提案不热了,但是相信张其成委员会继续提议下去,而我们也热切希望它能够早日逐步实施!

    【文/壬岷,本文原载于公众号“人民健康论坛”,授权红歌会网发布】

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