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陈文玲 张瑾:充分发挥我国中医药独特优势 加快构建中西医并重的医药卫生体制

2020-05-13 10:39:54  来源: 昆仑策研究院   作者:陈文玲 张瑾
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  新冠疫情爆发后,在以习近平总书记为核心的党中央统一指挥下,全国人民万众一心,众志成城,医护人员冲锋在前,经过艰苦努力,防控工作取得积极成效。中国向世界展现出负责任大国、有能力大国、有凝聚力大国的崭新风范,用中国速度、中国力量和中国实践为世界防疫树立了新的标杆。此次抗击疫情是一次大考,也是中华文化特别是中医药走向世界的重大机遇,更是我们重新认识中国自己的文化和经过几千年形成的中医药宝藏的一场演练。其中最值得我们反思和痛下决心的是,必须加快构建充分发挥中国独特优势的中西医并举、并重、并跑的医药卫生新体制,用较低的成本和较好的治疗效果,全方位保障人民群众的生命健康。

  在这次与时间赛跑,与病毒抗争的人民战争的总体战、阻击战中,中医药发挥了至关重要的作用,取得了令人信服的效果

  去岁年末与今年年初,中国面对严峻复杂的疫情,充分发挥了中医药独特优势,中西医结合交出了令人振奋的答卷,抗疫形势快速好转,治愈率大幅提高,轻症转重症大幅降低,已经在国内控制了疫情,取得了重要的成效。

  这是新中国成立之后最大规模的一次救治行动,也是中医药参与程度最深、人数最多的实战演练。中医药通过多种方式深入全面参与疫情防控,立下汗马功劳,中医药全过程、全方位参与程度越高,患者的治愈率越高,这是祖国医学抗击瘟疫的再次“亮剑”。

  疫情发生后,国家中医药管理局派出由张伯礼、黄璐琦、仝小林三位院士领衔的专家团队前往武汉指导临床救治,组织了中国中医科学院、北京中医药大学以及多个省份的中医药精锐力量,国家中医医疗队共派出五批757人支援武汉,29个省(区、市)和新疆生产建设兵团600多家中医医院共派出4900余名医务人员支援湖北,【1】进驻武汉金银潭医院、雷神山医院、湖北省中西结合医院、接管江夏方舱医院,选派高级别专家团队赴武汉边临床救治、边观察总结,从中医角度认识疾病、诊治疾病。中医药院士、国医大师建言献策,论证研究,形成治疗方案,并纳入第三、四、五、六、七版国家诊疗方案,指导全国中医药救治工作。组建10个中医药巡诊专家组,对轻症恢复期患者进行巡诊,组建12个国家级中西医结合的重症专家组巡回指导,制定针对性的中西医结合诊疗方案。全国中医药参与救治确诊病例占比92.41%以上。【2】河南、甘肃、广东、浙江、上海等省市坚持中西医结合治疗,取得良好效果,总有效率90%以上,结果鼓舞人心。

  中医药全程参与,使救治关口前移,有效防止了轻症向重症转化,这是抗击疫情中取得成效的重要路径。评价中医在新冠肺炎治疗中是否有效,抓住两个核心指标,一是病人痊愈的时间是否缩短。新冠肺炎属于自限性疾病,一般10天左右就会痊愈,但是通过中药干预,可以缩短至5、6天痊愈;【3】二是把病程截断,不使轻症转为重症。由国家中医医疗队全面接管的武汉江夏方舱医院中近567名轻症和普通型新冠肺炎患者,重症转化率为0,另一方舱医院收治330例,无中药治疗,32例转重症,西医治疗重症转化率为3.7%。【4】科技部启动基于临床实际救治的应急科技攻关项目《中西医结合防治新冠肺炎的临床研究》,论证了中医对轻症和重症的疗效。张伯礼院士、刘清泉教授团队102例临床对照研究显示,中西医结合治疗轻症患者,临床症状消失时间缩短2天,体温恢复正常时间缩短1.7天,平均住院天数缩短2.2天,CT影像好转率提高22%,临床治愈率提高33%,轻症转重症比率降 低27.4%,淋巴细胞提高70%。黄璐琦院士团队临床研究显示,中西医结合治疗重症患者,住院天数、核酸转阴时间平均缩短2天以上,血氧饱和度明显提升,脱离吸氧时间缩短,淋巴细胞百分数、乳酸脱氢酶等理化指标明显改善。【5】仝小林指出,在这次救治患者中,“清肺排毒汤”总有效率达到97.78%,使用的患者无一例由轻症转为重症或者危重症。【6】截至3月13日,10个省份1261例新冠肺炎患者服用“清肺排毒汤”后,1102例得以治愈、29例症状消失、71例症状改善。其中,在40例重症患者服用后,已有28例出院,12例在院治疗,10例症状好转,由重转轻。

  这次新冠肺炎救治大量临床实践证实,中西医结合治疗在核酸转阴方面比纯西药效果显著,在降低发热、咳嗽、乏力、食欲减退、心慌等十个症状上,比西医组的改善更明显,见效更 快,对淋巴细胞中性粒细胞有明显改善,平均住院时间小于西医治疗时间。中医能减少轻症、重症向危重病的转化,提高重症病人向普通病人转变的几率。

  中医药在保障关口前移的同时,从病魔手中抢救了一批重症患者,为战胜疫情赢得了最宝贵的时间。这次抗击疫情开始最大的难题是,现代医学对新病毒没有疫苗和特效抗病毒药,按照最初的说法是“无药可治”,短时间内研制出疫苗和特效药难度很大。等到疫苗研制成功,估计疫情已经结束,远水不解近渴。由中日友好医院曹彬教授牵头的瑞德西韦的临床试验结果要等到今年4月27号完成。【7】1月28日,李兰娟院士指出,真正拿到疫苗株还要一个月,【8】检查、检测要半个月,之后最少一个半月审批,大约4月28日才能有疫苗的结果,但中国乃至全球疫情控制刻不容缓。在疫情爆发的紧急时刻,让中医上马,让每个患者喝上中药,挽救了这个局面。中医并不是先花时间去做实验,而是根据人体的具体情况快速出诊疗方案,抓住最佳治疗时机,快速应对突发性、流行性的疾病,及时控制住疫情蔓延,为战胜疫情赢得了最宝贵的时间。实践证明,中医药不但可以预防疾病,治疗轻症、急症的效果也不亚于西医。李文亮的三位同事确诊新冠肺炎,病情越来越恶化,院领导一致认为难以救治,后来请北京医院刘清泉教授和张伯礼院士会诊,一线专家共同讨论药方。患者服用中药十几天,病情大为好转,其中两位完全康复,这是中医立竿见影、力挽狂澜的实例。【9】

  自古以来治急症是中医的强项,用对了药,一付药下去,患者病情立时就有变化。真正深入ICU,真正参与新冠肺炎、SARS、甲流和登革热等烈性流行病的救治,就会发现,如果没有中医药的介入,将有更多的危重病人一直陷于危重的状态而不能逆转。危重患者往往涉及多脏器功能不全,如重症感染休克、合并肾功能不全、胃肠功能不全、凝血功能障碍。【10】中医通过辨证论治,鼻饲中药、中药灌肠、艾灸、针刺等,效果往往出乎意料。因为这时不仅要抗感染、利尿,还要考虑整体情况、病理生理改变,从而选择对患者最有利的治疗方案,这次中医治愈的事实,使西医危重病专家也都点头称赞。这符合中医的整体思维模式,整体改善危重病人的体质和抗病能力,发挥了中医的作用。中医的思路,符合急危重症救治的特点,不是直接针对邪湿温热痰动手术,而是把表里内外、气血阴阳、脏腑经络之间关系协调好,达到“阴阳自和,必自愈,故不战、不汗出而解也”。

  中医首先关注的是人内在系统的辩证施治和系统治疗,降低轻症转重症的比重,让更少的人死亡,让更多的人得到挽救。中医认为,病毒细菌千变万化,不断变异,防不胜防,关键是在患病后帮助患者提升免疫系统的能力。中医治病不是关注疾病的表征,而是关注致病因素作用于人体后所导致的症状,即人体正气对致病因素的反应状态。通过人与自然时令变化的适应性,观察病毒侵犯人体后的不同反应,采取四诊合参、辨证论治,无论疫情处于什么阶段,只要把握疫病的演变规律,帮助病人,扶持病人,调动病人自身的能动性和免疫力战胜疾病,就可以达到及时救治快速控制病情的功能,有效预防和治疗疾病。

  使用中医药救治被吸纳进新冠肺炎救治方案中,通过大面积喝服中药,发现并积累了一批有效的治疗药方。国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向,于1月27日启动了“中医药防治新冠肺炎有效方剂临床筛选研究”工作。在取得214例临床有效数据的情况下,2月6日国家卫健委、国家中医药管理局联合发文向全国推荐使用中药,在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中,清肺排毒汤列入中医临床治疗期首选。《中草药》期刊发表了学术论文《清肺排毒汤治疗新型冠状病毒肺炎机制的网络药理学探讨》,从分子网络水平探讨了清肺排毒汤治疗新冠肺炎机制,研究发现清肺排毒汤包含948种化学成分,它们作用在790个潜在靶标蛋白上,这些靶标间相互作用可形成一个分子网络,多个中药活性成分可对包括病毒入侵、病毒复制过程的整个通路起作用,多方位保护机体。【11】“三药三方”被证明是具有明显抗疫疗效的中医药,并被纳入第七版国家诊疗方案作为通用药方推广。2月23日,湖北省药品监督管理局下发制剂备案批件,由湖北省中医院研制的清肺达原颗粒、柴胡达胸合剂、感冒退热方、宣清和化方等医院制剂获备案通过。为更好地应对春节返程、复工复产密集人流,湖南中医药大学(湖南省中医药研究院)组织国医大师刘祖贻等专家,讨论制定了2个中药预防处方,并经湖南省中医药管理局权威发布,以全面提升人体免疫功能。全国各省市也发布了国家指导下的治疗手册,指导通过饮用预防方提升免疫力。河南通许县人民医院以张仲景《伤寒论》古方剂为核心,治疗新冠状病毒取得100%治愈率。【12】

  中医药全程参与救治,大大降低了救治成本,缓解了社会恐慌情绪,树立了战胜疫情的信心。中医药的全程参与体 现在,对隔离确诊患者、疑似患者、发热患者、确诊患者的密切接触者,给予中药汤剂,起到了分化人群、控制病情、抚慰情绪的作用;承包方舱医院,中医成主力军;重症辅助治疗,能够力挽狂澜;恢复期促康复,减少后遗症。新冠肺炎使用的都是价格低廉而且容易获得的中药材,充分发挥中医药“简、便、效、廉”的特点,以同样成本可以救治更多患者。根据调研和公开报道的数据,中医可以有效控制轻症转化为重症,平均治愈一例轻症患者花费5000~8000元左右。据专家透露,瑞德西韦10mg为7650元,价格昂贵堪称惊人。【13】采用西医治疗方案,一个新冠肺炎重症患者,从住院到出院,用ECMO(人工肺)治疗,首次开机约10万元,之后每天2万~3万元,一位患者大致要花近40万元,不用ECMO需要20万元,不包括后期ICU治疗费用,不保证存活几率,轻症患者检查和治疗费用大约需要2万元。【14】西医治疗方案,费用高昂,而且抗生素和激素治疗后遗症多。中国政府以负责任大国的姿态,全部负担所有的救治费用,但这绝对是一笔巨额开支。在救治的过程中鼓励采用疗效好、无后遗症、零复阳、费用低的中医汤药和传统疗法,可以用最低的成本取得更好的效果。我国人均治疗费用1.7万元,比单纯采用西药救治成本降约数倍。中医传统疗法可以明显缓解焦虑、失眠、腹胀、食欲差等症状,如针灸可以快速有效缓解呼吸困难。中医传统疗法还可以明显增强患者体质,调节心理和精神状态,加快康复,对患者的恢复非常有益。临床调查显示,重症患者有80%愿意接受中西医结合治疗,轻症患者90%愿意用中药进行干预。[15]正因为中医药有效降低了危重症转化率,有效缓解了民众的社会恐慌情绪,为医生与患者之间提供了更多的沟通与交流机会,一方面活跃精神,增强信心,有助于康复;另一方面有利于医患和谐。在中医方舱医院里,医患关系非常和谐,气氛特别好。

  中医药是中国几千年形成的宝藏,是中华民族繁衍昌盛和文化长河奔流不息的重要动因之一,同时战胜了历史上数百次瘟疫

  中华医药源远流长,至少有十二万年的历史,自从有了人类,就有了中医药。实际上,中国文化和中华文明有五大源头,儒、释、道、医、易,人们往往记住了儒、释、道,而忘记或者忽视了医家和易家,现在到了正本清源的时候了。

  中医药是中华文明和传统文化的重要组成部分,也是构成中国文化长河川流不息的五大源头之一。5000年的中华文明是人类历史长河中唯一没有干涸、没有断流的文明。中国之所以人口众多且生生不息,一个重要原因就是有中医药保驾护航,一把草药、一根银针,护佑着中华民族的繁衍昌盛。历史上中国的中医药文化、饮食文化长期处于世界领先地位,对人类文明进步做出了不可磨灭的贡献,滋养了自豪自信的民族气质,培育出自强不息的民族精神,强健了一代又一代华夏儿女的体魄。

  最早明确地提出中医药概念,古籍记载是从神农氏时代开始,距今5000~6000年,这是世界上任何民族无法比拟的。中医药自诞生之日起,一直就是中华民族繁衍生息的护身符。中医药理论与实践总结的医术,深深根植于中国的传统文化之中,与中华文明同步同源,不断汲取哲学、文学、数学、历史、地理、天文、军事学等多种学科知识的营养,融入中华民族优秀传统文化的血脉之中,成为中国传统文化不可分割的组成部分。

  中医凝聚着深邃的中国哲学智慧。上医治国,治未病之病;中医治人,治欲病之病;下医治病,治已病之病;不为良相便为良医。天地是大宇宙,人身是小宇宙,中医是把宇宙万物生长衰亡的规律对应于人身,以阴阳为纲,以五行为象,以五脏六腑十二经络为体,追求在尊重规律下的平衡,使身体整个系统达到动态平衡。懂医理的人,具备基本哲学思辨的能力,与治理国家的基本能力是一致的。自古以来,只有对中华传统文化深刻领悟,对中医药文化内涵、哲学理念深度掌握,才能成为一名合格的好医生。中医药对中华民族的繁衍生息发挥了不可替代的作用,至今仍在发挥重要作用。

  中医药是经过几千年的人体实验,逐步积累起来的重要医术,成为医术中的最高境界,是深奥而仍待破解的生命科学。有人按照西医理论认为,大样本双盲随机对照试验(RCT)是验证药物疗效的唯一标准,中医药没有经过RCT,任何疗效数据都是无效的。实际上RCT受限于受试者人数,随机抽样性的测试结果,离整个疾病人群的真实情况相距甚远。正是因为RCT的局限性,近年来兴起了真实世界证据的研究,即通过长期大量的临床观察,来获得药物疗效的真实世界证据。对人体疗效进行长期的观察和记录,这是验证医药的唯一可靠途径。【16】在这方面,中医药早就走在了前面,中医药有着数千年的诊疗实践和记录。从历史到现代,记载下来的医案和各种中药方剂及其疗效,其文献可谓浩如烟海,这些真实世界的大数据等待发掘。中医药所遵循的“道”是不变的,如理论基础、哲学思想、辨证施治、系统诊疗等,而它的“术”则是变动不居,如法、方、药、器等,不断变化的症候方药,是推动中医药创新发展的内生动力。中医的深刻理论特别是关于人体的哲学思想,通过无数代中医在实践中不断应用和完善,这与西医的试验医学性质有本质不同。在长期大量的临床案例中,医者验证积累了具有疗效的医术。中医药与藏药、蒙药、苗药、壮药等民族医药一起组成的传统医药,成为世界医疗技术领域的一朵艳丽的奇葩,积累了一整套系统理论。1800年前的医圣张仲景的《伤寒杂病论》,开创了辨证论治的先河,创立的六经辨证体系,告知以临床辨证和组方用药的法度,后人学习掌握要领后,可以在临床实践中灵活运用,重现张仲景的疗效。这种“理论到实践”,再从实践到理论,在历史上创建的中医药理论与实践积累的巨作,至今也没有哪个国家可以超越。

  这种往复循环验证已进行了几千年,被历代中医在不同时代的上亿病人身上使用和验证。通过激发人体的抗体,通过固本驱邪,不仅治病,还可以有效减少后遗症的出现。中医是理论 医学,重整体,以有病的人为医疗对象,善用“坚盾”,关注“病的人”,治疗的是有病的人,是医人的科学。西医是实验医学,重局部,以人身上的病为医疗对象,善用“利矛”,更关注“人的病”,是治病的科学。从这次抗击疫情看,对于突发性、流行性疾病的认识和诊治,中医与西医不同。西药对新病毒没有特效药,治疗主要是支持对症和适度的压制 免疫,主张尽早使用激素抑制免疫,避免进一步肺组织损害,但也清楚地知道,这样同时压制了免疫应答,使得免疫系统难以完成病毒感染病程中自身抗体形成,后遗症是严重的股骨头坏死、骨质疏松和肺部纤维化,这已经在非典中使用大量激素的患者身上已得到验证。

  卫生部统计的非典治愈者情况,88.2%的非典治愈者出现了骨头坏死症状,80%因病离岗,60%家庭变故。【17】骨坏死、肺纤维化、抑郁,几乎是非典后遗症患者的普遍状态。2004年3月,北京市卫生局成立专家组,对非典后遗症患者开始进行系统治疗,被感染的医务人员的治疗费用和生活费用由各自所在的医院承担。【18】从2005年7月开始,北京市政府为非因公患者报销由非典治疗时使用激素而引发后遗症的所有治疗费用,除股骨头坏死,肺部纤维化和精神抑郁症也纳入了免费治疗的范围,【19】这对于政府是一笔巨大的支出,而对于个人则是巨额的生活护理费用,肉体和精神上的痛苦,经济上的巨大负担,彻底改变甚至摧毁了非典后遗症患者的生活。在非典的时候由于没有应对这种传染病的经验,所以花费了几个月才认识到激素治疗的后遗症,这次新冠肺炎疫情则由于中医药全面、全程介入,避免了这种窘境的发生。

  中医除了大规模喝中药外,采取个性化治疗和精准施治,可以有效提高治愈率,降低病死率。从医疗的假设前提看,中医假设每个患者的情况不同,给予的是个性化的救治;西医则把同一种病假设是一样的,所有人得同一种病是统一的治疗方法和药物。辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法,也是中医学的基本特点之一。“辨证”就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状、体征,通过分析、综合,判断为某种综合体征。“论治”就是确定相应的治疗方法。中医治病首先着眼于证,而不是病的异同,因此同一疾病的不同证候,治疗方法就不同;而不同疾病,只要证候相同,便可以用同一方法治疗,这就是“同病异治、异病同治”。而且,因为中医药整体和系统施治,可以“上病下治”“下病上治”“左病右治”“右病左治”,针对疾病发展过程中不同证的内在矛盾,用不同的方法去解决产生病灶的原因,这就是辨证论治的精神实质。中医建立的是以病人为主体的医患关系,中医更加关注人的整体功能和总体状态,关心每个病人的内在调整和身心感受,以这些参数的变化作为治病的主参照系,可以大幅提高治愈率,也可以极大体现施治过程的人文关怀。

  几千年历史证明,中国中医药积累了一批独有的治疗方法,战胜了历次瘟疫,成为世界医学宝库中的奇葩。西医通过动物实验再应用到人体,与中医是完全不同的两种思路、两种作法、两套医疗体系。几千年来中医药在抗疫斗争中起到了中流砥柱的作用,据《中国疫病史鉴》记载,西汉以来的两千多年里,中国先后发生过321次疫病流行,由于中医的有效预防和治疗,在有限的地域和时间内控制住了疫情的蔓延。【20】中国历史上从来没有出现过西班牙大流感、欧洲黑死病、全球鼠疫那样一次瘟疫就造成数千万人死亡的悲剧。2003年非典前期,中国内陆死亡率15%,中医药介入后死亡率降至6.53%,【21】国医大师邓铁涛以中医药为主的治疗方案,让所有病例全部治愈出院,创造了患者零死亡、零转院、零后遗症、本院医护人员无感染的“四个零”奇迹。【22】本次新冠疫情防控工作中,中医药也表现出良好的疗效。不仅如此,几千年以来,中医积累的财富浩如烟海,草药、方剂、针灸、推拿、按摩、气功;中医药著作《神农本草》《黄帝内经》《本草纲目》《伤寒论》;中医药名家神农、黄帝、扁鹊、华佗、张仲景、孙思邈、李时珍等。中医药并不局限于汉族医药,还包括中国各具特色的民族医药,诸如蒙、藏、壮、瑶、苗、回、朝等多个传统医学体系,各有奇效。中医药不仅在长达数千年历史中发挥重要作用,也是时代的需求,满足国际社会寻求以低成本维护人类生命与健康的需要。例如,现在疾病谱的改变,大量慢性病如缺血性心脏病、中风、肿瘤、糖尿病、癌症等疾病,都成为沉重的医疗负担。这些病的共同特点是难以治愈,需要长期服药、终生治疗。中国慢病治疗费用占到整个医疗支出的80%左右。世界上很多国家特别是发达国家也是如此,医改这道世界性的难题实际上还没有真正破解。中医药经过了历史和时间的实践检验,积累了无数验方、秘方、手法等诊疗技术,创造了一整套理论框架与基础,实践是检验医学的最高标准,是唯一不二的标准,从这个意义上,中医药真正是中国老祖宗留给我们乃至全世界的宝贵富矿。

  中医药在这场抗击疫情中发挥了重要作用,理应得到重视与发掘,但我国中医药日益衰落的状况应该引发我们深刻反思

  这次中医药深度全过程大规模的参与抗击疫情,让世人重新认识了中医药,增加了对我国如何振兴中医药的认识和反思。几千年来护佑了优秀的中华民族繁衍生息,世界各国越来越多地认可中医药,为什么其在国外视若珍宝,而在国内一些人却视之如弊履,面临持续弱化和被边缘化的窘境?

  一个多世纪关于中医存废之争,起初来自于中国在近代史上的落伍,一些仁人志士认为传统文化是中国落后的根源,从而“恨屋及乌”。近百年来,西方的坚船利炮打破了封建统治者天朝大国美梦的同时,也带来了与东方截然不同的文化思潮。东西方文化巨大的反差, 在思想意识领域引发了强烈的震荡和冲击,激起了批判古典、反对传统的声浪。鸦片战争后到“五四”运动前后,我国派遣学生到西方国家留学,一批热血志士向西方寻求探索救国之道。西方强大的工业文明、发达的科学技术,使一大批有志青年希望通过自己学得的专业知识和技术让祖国逐渐强大起来。竺可桢、王琎、钱宝琮、胡明复、任鸿隽等学者,对西方科学是如何产生发展、产生了四大发明的中国为什么没有产生近代科学这样的问题进行思考,了解西方科学并积极投身于将西方科学之花整株地移植到中国国土上,在中国播撒科学的种子,传播科学,践行科学救国的伟大抱负。在一些学者的眼里,中国没有产生近代科学,完全是因为“愚昧”“荒谬”的传统文化造成的,认为是中国几千年封建思想桎梏了国人,导致了中国落后挨打。他们提出了“打倒孔家店”的口号,凡是中国传统文化一律抛弃。

  以天人合一、道法自然为指导思想,以元气、阴阳五行为理论基础的中医被认为是“迷信的化身”,中医已成为激进者眼中象征落后文明的标靶。西方科学与中医就对立了起来。中医成了迫切需要利用科学救国的知识分子们的众矢之的。民国政府提出了中医废止案,中医不 应存在于医学体系中,只应被废弃、束之高阁供后人参观瞻仰。【23】正是因为中国在近代史上几次工业革命的落后,在三座大山的压迫下,急于救国的孙中山、鲁迅、胡适、梁启超等领袖政要与文化思想界名人极力反对中医,【24】影响非常大,人们对传统医术失去了民族自信心。新式教育的兴起,中医渐渐被排除在新学之外。时至今日,反对、质疑中医的声音仍未停歇。

  中医是不是落后了呢?无数事实证明,中医不是落后,而是超前了,是后现代的医学,是处于人类科学高峰的生命科学。我国14亿人口,必须继承和发扬光大中国的文化和医术,要学习借鉴西方先进的思想和医术,但不能走西方的路,不能全盘西化。

  美国2018年的医疗费用是3.6万亿美元(约24.84万亿人民币),占美国GDP的近18%,【25】保障3.27亿人的平均预期寿命为78.7岁。【26】我国2018年的医疗费用是5.8万亿人民币,占GDP百分比为6.4%,保障13.95亿人的平均预期寿命达到77岁,【27】说明中国即使还没有发挥好中医药作用,但是中西医有限结合的医药卫生体系,仍然用较低的成本取得了不亚于西方医药的收效。历史上每个民族为了自己文化的繁荣和发展,都有了解、研究和吸收外来文化的欲望,所有的文化都是在交流、交融和借鉴中发展。但是哪一种文化都是历史的产物,力求民族文化的存在和发展是目的,研究吸收外来文化优秀精华是手段。研究外来文化必须坚持自己文化的本色和特征,用自己的尺度去寻找适合自己、为我所用的要素。比如,中医阴阳理论反映的是平衡,五行学说反映的是整体的相关性,这些都是中国文化最基本的理论内涵之一。因此,某种程度上,中医的存废不是单纯的医术问题,而是中国文化根本精神的存废问题。保护中医就是保护中华民族的护身符,就是尊重几千年中国人的伟大创造, 就是捍卫中国源远流长的文化基因。我们知道,要消灭一个民族,首先要消灭他的文化,而 承载着中国文化核心理念的中医药的存废,关系到中华民族伟大复兴的大业,中医亡,中国文化精髓之一就会坐失,中国文化来源之一的医家将名存实亡!

  近百年以来,中国完成了从思想教育到体制机制的全盘西化,逐步把中医药挤到了悬崖的边缘。为了跟上西方现代化的步伐,爱国志士引进和全面学习照搬西方现代医学,医疗卫生体系、医药标准、技术引进、人才教育等方面全盘西化。医疗卫生关键部门的负责人主要是学习西医出身的人,以管理西医的方式管理中医。不仅地方,而且军队也都形成以西医为主导的医疗体系,并且逐步通过制度、标准、管理流程设计使之固化。西方医学确实为中国国民健康做出了重大贡献,但也把中医药排挤到了灭亡的边缘。

  第一,打着中医现代化的旗号,行消灭中医之实。新中国成立后体制内有一些陷入“科学化”的卫生医疗制度设计、制定、执行者,长期对中医进行限制性和消灭性操作。解放初期,党中央和中央政府对制定消灭中医药政策的时任卫生部的主要领导给予了行政撤职处分。【28】但这并未将中、西医在行政管理权上予以分开,仍然使得中医在卫生部内长期受到西医的排斥和压制。之后反对中医药的势力,打着发展中医药学、弘扬中医药学、中医现代化的旗帜,进行着反对和消灭中医药学的行动。西医在临床治疗中占主导地位,中医无论是执业医生数量,还是医疗机构数量,都无法与西医相提并论。国家卫生健康委2019年5月22日发布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示,2018年末,全国医疗卫生机构总数997434个,全国中医类医疗卫生机构总数60738个,占比6.09%。全国卫生人员总数1230万人,中医药卫生人员总数71.5万人,占比仅5.81%。【29】

  第二,医疗卫生关键部门的负责人由西医控制,以管理西医的方式管理中医。改革开放之后, 各级卫生医疗主管部门与机构,大都是由学西医者所控制,这导致了党和国家领导人支持中 医药事业的思想方针具体落实时有失偏颇。中医药学的管理权分散在各大部委,造成管理上多头而无序,并且大多部委是不懂中医药学的人在管理,致使中医药管理和监管全盘西化。比如,中医药是用药物的四气五味、温凉寒热、酸苦甘辛咸、升降沉浮来调整人体的不平衡,而不是用化学成分组合配伍。而至今医药管理部门越来越套用西医药标准评价中医药,照搬美国西药标准进行中药鉴定和药品注册。我国中药新药审批缓慢,中药新药注册数和审批数 均屡创新低。2012~2018年国家食品药品监督管理总局批准的三类以上(包括三类)化学新药数量依次为87、116、100、77、76、100、112个,【30】而2012~2018年批准的专利中药数量依次为16、14、9、6、0、1、3个。【31】

  第三,以下发行政令的方式,消除与西方医学不同的中医药学。1951年《中医管理条例》在全国施行,规定如果西医的基础课考试没过关,给半年的时间补习,第二次考试不合格取消行医资格。据史料记载,这次考试北京90%以上的中医都不及格,被取消了行医资格。1999年执行的《中华人民共和国执业医师法》规定,必须有4年以上医学院校的学历者,方能参加资格考试,人为中断了延续了千年的中医师承模式。【32】中医药界大量的医师均没有这种学历,基本上是师徒传授,造成大量的中医师失去了行医资格,民间中医经常被扣上非法行医的罪名。取消中药店内的坐堂医师的传统,大量中药从业人员流失。中医师临床用的自配药,是每个中医师都必须掌握的技术,而对中医师自配药的限制,也约束中医师治病的手脚甚至结束了从医的生涯,一些民间中医,经常被执法部门扣上销售假药的罪名。

  第四,中医药管理本身存在问题,有可能使中医将亡于中药。一些地方将中药材种植定性为农产品,将其种植权放开,由农民自行决定,不顾中药生产的规律,随意改变具体中药种植的产地,这对中药的药性带来了破坏性的结果。一些中药药材“看山还是山”,但实际上已经南辕北辙,致使中医治病的疗效大降,虽然中医药的方剂配伍没有变,但是却没有了原来的疗效。中药饮片是中医治病的主要物质基础和武器,它是经过数千年实践而来的,是中医中非常科学和方便配药的物质基础。现今所推行以颗粒饮片来代替实物饮片的方法,有规模化生产和治疗通病的便利,但也破坏了中医师配药的规律。大部分情况下,颗粒饮片的药性远不如实物饮片,况且还给储药、配药、病人冲服带来麻烦。中药饮片加工炮制,是一门高深的学问,可减毒性和增疗效,对于饮片质量优劣的判定,现代“有效成分”评判法与传统经验鉴别法并不一致。由于中药饮片缺乏易控和专属的质量评价体系,大部分中药必须经过西药检验标准的评估,而没有符合中医药特征和要求的独立的管理系统,从中药材种植、加工、生产、流通到使用,几乎都是制约中医药发展的戒律与管制体制。

  第五,我国已经形成的医学教育制度,导致中医后续无人。中医传承面临的最大的问题是缺乏大医精诚、仁恕博爱的国医大师,我国的著名中医人数从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名,【33】中医国医陷入传承危机。中医教育照搬西医教学方法,培养的也基本是西化思维的人才,学生在学校1/3的时间学西医知识,1/3时间学英语和其他课程,1/3时间学中医。本来作为重点课程的中医四大经典,现在都是选修课。而且在教育中重理论轻实践,忽视望闻问切、针刺、艾灸、正骨等中医诊治方法,使高校学生对中医理解偏离正确轨道。大学里培养出来的学生,不会用望闻问切方法诊断疾病,只会用西医的快速检查设备,培养出了中医药学的掘墓人,中医药学在教育上已到了后继无人的境地。在中医药 学教育培训上的随意性,使中医药学成为一部分人骗财的招牌,如有关部门举办的针灸学习班,时间只有1~3个月,就可以拿到结业证书,很多学员拿此证书在国外开起了诊所,一些人半瓶子晃荡,败坏了中医药学的名声。【34】

  第六,巨额利益驱动,导致医院在中西医药选择上更加有西医药“需求偏好”。西医的高诊疗和救治费用对医疗机构更具吸引力,医生和医院利益获取的数额和便捷性的差别,使西医诊疗方法比中医更赚钱。中医追求用简单的方法和便宜的药品救人,用的是从地里长出来的天然植物,只有很低的诊疗费和药费,讲究阴阳平衡注重系统调理彻底根治。但现在医者追求使用的大型设备检查、化学药品和手术治疗,可以获得较高收益,西医治标不治本易复发,医院才能财源滚滚,认可中医就等于断了利益集团的财路,在利益驱使下各种势力都在排斥中医。而且,中医的特色疗法工具简单便宜,虽然有的是慢工,但最终疗效优于西医,因没有大型设备检查收入和高价格药品收入,医院、医生都没有动力。西医药比中医药的利益大、回扣多,医疗机构必然要选用西医药和器械。比如,使用中医小夹板治疗长骨骨折效果非常好,不会有两次损伤,优于钢板的治疗效果,但是医院基本都用钢板,中医医院也用,因为中医小夹板治疗,医院收费500元左右,用钢板收费5000~20000元,【35】价格对疗法的引导太大了。对中医西化是美国洛克菲勒财团在1927年策划的垄断中国医药行业的战略。【36】中医药的安全、有效、廉价触动了医疗、医药和器械行业集团的利益。国际国内经济利益“财团”扭结在一起,已经基本操控了一切。在一些大财团、大制药商面前,专家甚至院士都有可能成为其奴仆,而主流媒体与网络有可能成为其喉舌,医疗主管机构则可能会成为其庇护者,他们还可以在政界寻租代理人。

  第七,这次疫情中,中医药开始进入武汉时阻力重重。在这次新冠肺炎救治中,中医药遇到了一些困难。开始的时候,主要是相关部门对中医药认识程度不够。2020年2月6日,国家中医药管理局发布消息称,中药清肺排毒汤治疗新冠肺炎总有效率可达90%以上,各省使用中医药取得较好疗效。【37】到2月10日,湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部办公室的《关于新冠肺炎中医药治疗及信息统计报送工作的紧急通知》中显示,湖北省中医药参与治疗率仅为30.2%,而此时全国其他省份已经达到86%。【38】中医药参与救治的作用,开始在湖北和武汉没有得到充分发挥,影响了救治效果。后来在中央指导组的支持下,中医药才得到普及推广。

  第八,中医药在战疫中立了大功,但还没有理直气壮向全世界宣布中医药就是抗击新冠病毒的有效治疗办法。2003年抗击非典中医立了大功,但总结大会没有邀请中医参加,没有肯定中医药的成效,中医被世人遗忘。这次疫情,西医一直在强调对新冠病毒无药可治,目前我国能够有效控制住疫情蔓延,中医药功不可没,并不是没有西药就是无药可治,中医药自古以来就是通过提升人体免疫力来有效治疗瘟疫,目前7.8万多名患者治愈,多数服用中医药,【39】为什么不能理直气壮地对世卫组织说出中医药是抗击疫情的有效办法?为什么不能大张旗鼓地对外宣传?正因“中医黑”们的极力阻挠和误导,中国-世卫组织疫情考察专家组报告中,几乎未提及中医药的贡献。2020年2月16日~24日世卫组织考察组活动由中方相关主管部门主导,决定联合考察组中方成员的选择、行程安排、报告中文版内容,但联合考察组成员无一名中医药专家,行程安排无专门的利用中医药治疗的内容。《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)联合考察报告》,全文20000多字仅有5处简单提到中医药。【40】据CNN报道,世界卫生组织助理总干事布鲁斯·艾尔沃德2月24日考察了中国情况后得出结论:“我们认为目前只有一种药物可能有真正的疗效,那就是瑞德西韦。”【41】此次世卫组织的考察活动,完全没有体现中医药参与救治取得的显著疗效和成绩,与国家推动中医药国际化战略完全不符。目前对中国抗击疫情的对外宣传总结有重大疏漏,没有形成统一口径,没有明确中医就是战疫特效药。

  近年来,国际社会逐步认识到中医药是一座宝库,采取各种方式挖掘其中的优质资源。实践是检验真理的唯一标准,在国内很多人提出“废医存药”,认为中药成份和作用机理不明确,毒副作用没过小白鼠随机双盲实验,争论中医是否科学的时候,国际上已经形成了学习和运用中医的潮流。近百年来我们一直在追随西方,现在西方医学界已经觉醒,认识到追求极致微观的西医疗法的局限性,开始学习和借鉴以中医药学为代表的整合医疗。2019年5月25日,全球医学纲要《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》,把中医医学纳入其中,中医在全球范围将会成为主流疗法。【42】我国作为中医药的发源地,却没有在思想认识、人才教育、药材标准和市场布局等方面做好准备。跨国药企在不断挖掘中医药资源,获取全球超额利润,我们则沦为他们的药材原料基地。如果我们的体制不做出根本改革,我国在中医药知识产权保护、药品制造、传统疗法科研等方面不仅将落后于美国、日本和韩国等国,还会眼睁睁地看着他们从中国的富矿中掘金。

  第一,经过数百年比较鉴别,西方医学已开始向中医药学习。西方人开始返璞归真,早已不把“科学”这个词等同于“正确”及“唯一”。中国人仍把“科学”当作说明自己所坚持理论的正确和唯一性,这种理解上的差异带来了目前在中国和西方两种截然不同的医学状态:中医药在西方比在中国更容易得到应用和继承。西医药的主要问题已令世人警觉,一是发现病症后需要大量的检查,费用高昂,开刀天价;二是许多疾病一旦发生,面临终身吃西药的痛苦,有的西药还会很快产生耐药性,而且永远赶不上病毒变异的速度;三是西药作为 化学合成物,会有各种未知的毒副作用,治疗一种疾病,却导致另一种疾病。西方国家许多人早已对西医学的科学性产生了异议,开始崇尚自然疗法和来自大自然的药材,中医药开始逐步流行并得到认可。而我们并没有跟上西方医学发展的步伐,还把别人正在遗弃的糟粕视为至宝。如果现在的生态环境再不转变,中医在大陆会逐渐走向衰弱甚至消亡,反而会在国外慢慢兴起壮大。

  科学的最高标准是真实世界的实践检验,实践是检验真理的唯一标准。现在很多国家重视中医药,就是看到了中医药经过几千年的人体实践检验,能够治病医人,最具有效性、安全性、简便易操作性、利民性和利国性。他们在研究和探索中医药的奥秘,制造汉方药、生物药等。他们看到了中医药考虑季节、天气、环境、水土、病情、年龄、食物、情志,病因、病机、病灶、病症、药物属性、配伍组合用量、随症变化加减取舍的优势,日益感觉这是一个智慧的民族经历了几千年无数次的验证总结,这是待发掘的富矿,谁下手早,谁转化为财富和造福于自己国民的可能性就越大。他们虽然也看到了中医药的短板是缺少解剖学说明和大数据包装,也很难用西医双盲实验评判,但是他们正在认识,中医药是顶级的生命科学,是一种伟大的关于人体的医疗哲学,是科学中更为高深的科学。

  人们正在反思,西方医学离科学越来越近,却离“病人”越来越远。17世纪列文虎克发明显微镜后,医学从宏观向微观迅猛发展,越来越微观,越来越具象,科室越分越细,更加重视分子、量子、质子等细微局部,过于强调“分而治之”,而忽视了人体的整体性、内在性和动态性。很多医生只注重“自管”器官,病变切除了,似乎治好了,而病人却死了。似乎每个医生都在做正确的事,但局部正确造成了整体不正确。科学是研究“死”的物,抽象地研究静止物质间的线性关系,应用的是可重复、放之四海皆准的药物与救治方法。现在这已经引起了反思,包括一些西医也发出振聋发聩的反问。他们也认为,医学研究的是人的整体功能,是动态状态下相互感应和密切配合的生命现象,这是医学与科学的区别。西方医学在局部或者末端发力,遇到了难以逾越的医学发展问题。人类4000多种常见病,90%以上无药可治;7000多种罕见病,99%以上无药可治;恶性肿瘤占人类1/4死因,很多治疗方式却加速患者死亡。【43】在反思中,人们开始重新认识和评价中医药,感到医学必须全面系统认识人体,必须走向整合医学时代,中医药学必然成为未来整合医学时代的主要贡献者。

  第二,针灸、推拿在西方发展迅猛,已经获得行医资格。美国公众和医学界逐渐认识到中国传统医学的安全有效和通用广泛的特点,中医药越来越被主流医学界和民众认可,越来越多的美国人愿意接受中医治疗,中医在美国已迈入了快速发展的新时期。传统疗法被奉为神话,44个州和哥伦比亚特区已批准针灸医疗。【44】美国海陆空三军的医生,利用针灸来治疗骨骼肌问题、疼痛和压力症状,在美国本土医院、伊拉克和阿富汗的战区医院,成为提高战斗力的方法。美国休斯顿的M.D.安德森癌症中心、纽约的斯隆·凯德琳癌症纪念研究中心,都在使用针灸来减轻化疗的副作用。目前全美有执照的针灸师有4万人左右,每年接受针灸等“整合治疗”的人数约3800万。【45】纽约中医学院已经成为非常重要的美国中医的人才培养基地,上百所中医针灸学院提供3~4年的职业培训,毕业后可授予学士或硕士学位。从中国大陆来的经验非常丰富的中医在美国深受欢迎。美国有3万多名脊柱整形医生,是医疗领域收入最高的阶层,脊椎矫正如洗牙一样,需要定期进行。中医在德国被视为贵族疗程,德国现有针灸医师20000多名,德国有三分之一的西药房销售中药,500多家西医医院设有中医门诊部。英国中医诊所现有3000多家,其中在伦敦就有1000多家,针灸医师7000多名。【46】

  第三,一些国家深入开展科学研究论证,探索中医药的疗效机理。美国政府每年拨款数千万美元,用于支持中医临床研究,中医研究比中国国内还要深入。中医的许多传统治疗及诊断方法得到改良,通过科学方法可以衡量针灸、推拿对人体肌肉、血液的变化的大数据,疗效 更为明确。目前全美有20多个针灸医疗中心,从事针灸研究和治疗,研究项目有200多项,所治疾病主要有冠心病、高血压、糖尿病、关节炎、肥胖症、过敏性疾病、心功能不全等数十种,特别是中药、针灸治疗艾滋病出现了较好疗效,目前很受关注。过去因为没有仪器和解剖学发现经络,所以一直认为中医不科学,随着科学技术不断发展,高深的中医科学理论与救治实践正在逐步被验证。国外对中医经络的研究发展非常迅速 ,2019年3月27日,美国科学家在《科学报告》杂志上发表论文,证实了中医几千年前就已发现并应用于精准治疗的人体“经络”的存在。美国《国家地理》杂志也发表了耶鲁大学的研究,认为中医正在改变现代医学,未来尖端的治疗方案将诞生于中医!美国已经从经络理论去分析怎样延长人的寿命和治疗疑难杂症。日本政府每年划拨近1.72万亿日元的研究经费,用于中医药基础理论研究,【47】使得汉方药的研究由过去自发、无政府支持、无计划地进行逐步转向有组织、有支持、有计划的政府行为。在现代科学飞速发展的今天,中医药在中国被边缘化的时候,在中医药知识产权还没有被中国重视的情况下,这些国家正在争分夺秒,悄悄地行动,在保证和提高中医药疗效的原则下,在中医经典理论的指导下,运用现代科学知识和方法,对中医药学理论体系进行客观和认真研究,运用大数据、云计算、人工智能和区块链等手段,推动对中医药的研究和探索。

  第四,我国珍贵的中医药资源,成为一些国家和企业获取利润的增长点。日本走在世界各国的前列。一是从中国获取大量优质道地药材。日本汉方药行业大约80%的原料药是从中国进口,日本医学权威大肪敬节在弥留之际曾激励弟子们:现在我们向中国学习中医,10年后让中国向我们学习。【48】日本汉方药在市场开拓和产品转化方面走在世界前列,在标准、数据、信息化、产品转化、市场推广方面比中国做得好。他们非常重视“道地药材”,津村药业作为日本最大的汉方药公司,已在贵州、广西等省拥有了70多处中药材生产(GAP)基地,【49】每年将在中国种植的大量优质道地药材出口日本。生产过程中严格执行GMP、GAP,建立了一整套从种植、选用、提取、浓缩、干燥到成型等过程严格的质量控制标准,注重有效成分的监测追踪,尽量不使用化肥和农药。二是汉方药在世界独树一帜。中国生产的大量药材原料出口到日本,日本进行深度加工,再把汉方药卖到全世界,当然购买最多的是中国人。我国古方“六神丸”,日本拿去改造后,开发出“救心丹”,风靡全球,被誉为“救命神药”,年销售额1亿多美元。日本老牌汉方药“正露丸”早已返销中国。【50】国际游客包括中国游客去日本旅行购物,会大量购买汉方药。日本汉方药企的技术提升、精益求精的匠人精神、重视品牌培育都值得我国药企学习。越来越多的外国公司和研究机构通过在中国成立分公司或办事处、举办国际研讨会、学术交流会、与我国药企建立合资厂或技术合作,收集中医药技术信息,对具有独特疗效的传统中医药秘方表现出浓厚兴趣。美国已经成为我国最大的中药植物提取物进口国。美国自1994年发布膳食补充剂健康与教育法(DSHEA)后,膳食补充剂产业高速发展,对原料的需求急剧增长。据中国医药保健品进出口商会公布的数字,美国自2011年起,便取代日本成为我国最大的植物提取物出口国,主要用于膳食补充剂和食品添加剂的生产。【51】2018年,我国对美植物提取物出口额为5.33亿美元,同比增长16.68%,占出口总额的22.49%,提取物占到我国对美出口中药类产品78%的份额。【52】1994年美国已经通过法规,中草药这样的补充品,不经FDA批准,就可以直接进入美国市场,在有机食品专卖店销售。路透社3月9日报道,新冠肺炎疫情暴发,中药和针灸在英国、美国的需求激增。【53】

  第五,一些国家政府从政策上支持中医药发展,有的将其纳入医保目录,有的抢注专利或者商标。日本、美国、瑞士、加拿大等多个国家把中医药及传统疗法纳入医保目录。1976年,日本复方颗粒剂开始成为医保药品,并免除了新药注册认证的临床试验环节,正式拉开了汉方药在日本的复兴大幕。目前,进入医保目录的复方颗粒剂共有148个品种,明确了成分规格和功能效用的OTC汉方制剂共有236个品种,同时汉方医学也成为日本所有医学院的必修科目。【54】政府还投资建立了一系列汉方医药研究机构,北里研究所附属东洋医学研究所、富山医科药科大学和汉药研究所,1988年就被WHO指定为世界传统医学合作中心。日本注重中医古代书籍收集,特别关注大陆和港台地区最新的中医药研究动态,在大陆和港台地区设立专门机构,收集所有中医药出版物为其所用。瑞士政府从1999年3月开始将中医、中药、针灸的费用纳入国民医疗保险之中。《世界专利数据库》统计资料显示,在世界中草药和植物药专利申请中,中国的中药专利申请仅占0.3 %,日本已抢注了全球中成药7成以上 的中药专利。到目前为止,日本已申请了《伤寒杂病论》《金匮要略方》中210个古方专利。【55】朝鲜时代医学书籍《东医宝鉴》被收录为世界记录遗产,韩医协会称韩医针灸被世卫组织定为国际标准,韩国政府拨出6亿韩元以上的预算来支持韩医学,努力使其成为国际标准。【56】而我们却把老祖宗留下的宝贵财富拱手相让,我国现行专利制度无法很好地保护和推动中医药传承发展,我国专利法主要是参考西方专利法律规范,在医药的保护方面也倾斜于西医、西药的专利保护。中医药大多为复方药,化学成分十分复杂,目前最为先进的设备也难以推导出有效的化学成分,中医药的这种特殊性决定了当前专利法在中医药领域的适用性较差。考虑到我国专利保护制度保护中医药的不足,在全面推行专利保护制度前期,我国推行了中药品种保护和中药秘密保护等特殊保护政策,目前我国中医药秘方保密的特殊渠道名存实亡。中药秘方和院内制剂要正式成为药品,必须遵照现行的药品审评制度规定,先要申请专利,而一旦申请专利,必须公布中药的配方,申请专利就意味着知识产权和商业机密的丢失。这样的矛盾和问题,是困扰大多数中药秘方在我国不能正常上市、不能充分发挥其医药价值的重要原因。

  充分发挥中医药独特优势,下决心构建中西医并举、并重、并跑的中国医药卫生体制

  本次“战疫”是振兴中医、抢救国学的一个重大契机,也是重新焕发中国传统文化特别是中医药造福人类的勃勃生机、重现历史辉煌的一个巨大机遇。要真正重新恢复救死扶伤为人民服务的医疗方针,真正解决医疗卫生界的陈疴重疾,造福中国人民和全人类的根本,是构建保留精华去其糟粕、更为科学现代的中医药教育体系、技术标准体系和管理体制。构建具有中国独特优势的中西医并重、并举、并跑的医药卫生体制,不仅补足在本次疫情中暴露出的我国医药卫生体制的短板,而且我们要把眼光放远,放到实现两个百年目标和之后更长的历史时期,为世界人民贡献宝贵的真正的中国创造,以较低的成本,实现中国梦和世界大同的梦想,使中华民族永远屹立于世界民族之林。

  新中国成立以来,党中央历来高度重视中西医并重,毛泽东、习近平对此都有重要论述和指示,关键是如何真正形成国家战略。毛泽东历来十分重视民族文化遗产,重视发展中医药,主张充分发挥中医药作用,实行中西医结合。毛泽东指出:“我们中国如果说有东西贡献全世界,我看中医是一项。广大人民迫切需要的是依靠中医,中医关系到几亿劳动人民防治疾病的问题,是关系到我们中华民族的尊严、独立和提高民族自信心的一部分工作。应该学习外国的长处,创造出中国自己的、有独特民族风格的东西。这样道理才能讲通,也才不会丧失民族信心。”习近平总书记曾30多次对中医的传承与发展做出重要论述,强调要遵循中医药发展规律,坚持中西医并重,在国内外推广中医药。希望广大中医药工作者增强民族自信,深入发掘中医药宝库中的精华,充分发挥中医药的独特优势,切实把中医药这一祖先留给我 们的宝贵财富继承好、发展好、利用好,在建设健康中国、实现中国梦的伟大征程中谱写新的篇章。在这次抗击疫情的人民战争的总体战、阻击战中,习近平主席亲自部署、亲自指挥、亲自指导,做出中医药全程参与、深度参与救治的部署,对取得抗击疫情胜利,起到了至关重要的作用。

  如何把从毛泽东到习近平关于中医药论述真正转化为国家战略和制度性安排,把中医药传承作为我国提高国家竞争力的重大领域,这不是战术选择,而是战略选择。中医药是我国最有 可能在日益激烈的国际市场竞争中占据主动权、主导权和制高点的领域之一,是我国参与国 际知识产权博弈的重要战略筹码。必须从国家安全和国家利益的战略高度,重新认识中医药 的战略价值和历史价值,把中医药作为我国新时代参与国际竞争,发挥国家竞争力的重大领域。必须制定振兴我国中医药、推动中医药迈向世界的国家重大战略,把此作为构建中国医药卫生体制的重中之重。

  全面总结我国中医药在抗击疫情中取得的成绩,乘势而为,提出到2035年乃至2050年全面振兴中医药的国家规划。

  第一,疫情结束后应全面总结和肯定中医药在救治中的经验和做法。不能再重现非典之后的情况,抗疫有功但并没有获得应有的褒奖和重视。邀请中医药界参加疫情总结大会,并通过主流媒体向社会作客观介绍,向世卫组织作系统报告,通过世卫组织向全球推介,理直气壮向全世界宣布中医药就是抗击新冠病毒的有效办法,中西医结合应成为突发公共卫生事件的操作模板。总结中医药成功治愈的案例,拿出成熟有效的药方和 治疗方案,及时向全球发布,扩大对中医药疗效的宣传力度,把这次危机转化为推动中医药走向世界的重要契机。将中医药纳入国家公共卫生体系之中,打造具有中国特色的医疗急救体系。必须给中医明确的地位,真正做到中西医并重、中西药并用;当前凡是卫健委出台制度,在预防、医疗、康复三个阶段有“医”的领域,都应有中医参与,必须赋予中医平等的地位和同样的救治机会,让坚持中西医并重原则的同志和精通中医的领导或者专家,成为各级卫健委主要领导或者进入领导班子。

  第二,出台《振兴中医药2035国家规划》或者《振兴中医药2050国家规划》,把扶持中医药发展作为我国新时期卫生医疗工作的战略重点。推动全民中医,大力发展中医药传统疗法;把中医作为城乡社区医疗保障的基础手段,作为构建中国特色医疗保障体系的战略支撑;把发展中医作为应对瘟疫、亚健康和老龄化的有效途径。切实推进落实中医药传承战略规划的重点任务,建立健全有利于中医药发展的体制机制。制定和完善有利于中医药产业发展的政策,建立健全有中医药参加的医疗卫生保健服务体系。必须抓紧制定和完善中医药知识产权保护体系,质量标准、认证认可、检验检测、追溯体系,人才培养、财税金融和医保政策支持体系。探索改革中医药注册管理制度,巩固和强化我国在世界传统医药发展中的引领作用,推动我国从中医药大国走向中医药强国。加强中国文化自信的宣传引导,对社会上有组织的“中医黑”、对故意诋毁中医药的有害信息,要进行严格管理,对打着中医药幌子的“伪中医”加强惩处,创造有利于中医药传承发展的健康空间和社会环境。

  树立“中学为体、西学为用”的思想理念,构建发挥中国独特优势的中西医并重、并举、并跑的医药卫生新体制。中医和西医各有特点,理论体系、管理方式和管理流程也不相同,是并行的医疗体系,不是相互替代的关系。西医对急性、重病抢救手段无可替代,现代化、数字化、规模化、规范化都体现了现代医学的特点,诊断手段给患者直观可量化的数据。化学药品有严格的审批程序,分子结构、药理、副作用可以清晰表达,更适用于广谱疾病的治疗。对慢性病改善、功能性、急性传染性疾病的治疗,中医的优势则更加突出,可以治疗很多西医无法治疗的疾病。西医应更多地从观念、理论、指导思想上真正落实世界卫生组织《迎接21世纪的挑战》中提出的要求:“21世纪的医学将从疾病医学向健康医学发展;从重治疗向重预防发展;从对病原的对抗治疗向整体治疗发展;从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展;从群体治疗向个体治疗发展;从生物治疗向身心综合治疗发展;从以疾病为中心向以病人为中心发展。”中医要在保持传统特色优势基础上积极利用现代科技手段,实现人文与科技的结合,宏观与微观的结合,尊重中医自身的发展规律,积极利用当代新的理论成果和现代科技技术与方法,促进中医理论和实践的发展,重视形成有数据支撑、万物可视的人体虚拟 空间的现代化表达,实现中医的与时俱进。中西医相互学习整合,可以形成一个从整体出发、重点关注“人”的、真正有效保障人类健康的新的医学体系。

  中医是道,西医是器,中医是哲学,西医是生物学,中医重宏观,西医重微观。中西医并重唯一的路径是中医为本、西医为用、中医为纲、西医为目、中医主导、西医辅助,这样才能创造出中国独具特色的医药卫生体系。我国的医药卫生工作的方针应是:“预防治疗并重,预防优先;中医西医并重,中医优先。”中西医在基础科学层面,并存并重、共同繁荣;在临床技术层面,相互配合、优势互补;在临床经验层面,相互借鉴,为我所用。要彻底改变中医药长期被西医化、边缘化和矮化的状态,真正实现中医西医“齐步走”。

  尊重中医药自身规律,推动管理架构和流程再造,建立适应中医药传承和保护的检验、注册、评价、管理体系。战胜疫情后,应从适应基本矛盾阶段更好地满足人民群众对美好生活日益增加的需求出发,构建中国现代新型医药卫生体系,进行顶层设计和整体谋划。彻底解决当前医药卫生体制中重西薄中、重末轻本的问题,创造真正体现“中西医并重”的医药卫生体系。给中医不亚于西医的地位、发展机遇与施展重要的平台,从思想认识、法律地位、教育体系、学术评价、标准与认证认可等方面,落实中西医并重、并举、并跑的原则。当前最紧要的是抓紧研究建立独立于西医的中医卫生健康管理系统,建议成立独立于卫健委的中医委。赋予中医委以下权力。

  (1)确立中医药和西医药在行政上、医疗上、地位上的平等原则及法律,使它们在为人民治病上获得同等地位。由中医委起草有关中医药的法律法规,上报人大批准;对以前限制中医药的法律法规宣布不适宜中医药界,只适用于西医药界。

  (2)将中医药的教育规划权从卫健委移交给中医委。

  (3)确立符合中医药特点的鉴定和药品注册标准,拥有中药药品注册审批权;建立体现中药特色的中药注册模式、评审标准和评审办法。

  (4)建立健全符合中医药发展特点的质量标准、认证认可和检验检测体系。

  (5)中医委有按照中医药学自身发展规律审批中医师职称和设置临床机构的权力。

  (6)将道地中药材的种植、加工、储藏、交易等管理权限划归中医委,提高中药材的质量。建立健全从中药种植、生产、销售和使用的全过程、全产业链可追溯体系。

  (7)医保政策中要给予中医药更大支持,体现中医技术劳务价值,合理确定中医药治疗价格和报销额度,促进投入产出效益好的中医药特色技术的推广和应用。

  (8)由中医委制订、细化和补充中医药的知识产权保护制度。

  加快中医人才培育,加强中医药学科建设,保护、挖掘、抢救民间高手、验方、秘方。第一,努力办好各级中医教育。加强中医药学科建设,成立纯正的中医高等专科院校,设立纯正的中医临床专业、剔除中医院校的无关专业,院校教材主课以《易经》《难经》《针灸大成》《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《医宗金鉴》《濒湖脉学》等经典为主,同时学习西医基础理论,在传承中医药理论基础上创新发展。恢复几千年来切实可行的中医师徒传承的传统做法,降低师承者和民间自学者的入学门槛,将有中医特色的师承制申遗。改革中医院校的招生办法,加大中医院校招生力度,成立针刺、艾灸、正骨等细分专业或中医学校。全民中医应从娃娃抓起,推动中医药知识培训进入中小学义务教育体系,成为必修课程。全国推广浙江省“中医药文化知识纳入中小学地方课程”工程的经验和做法。中医理念从孩子抓起,提高中华民族的文化自信。第二,设立名医大师人才挖掘培育工程。设立中医药人才专项计划,设立国医大师人才工程,挖掘、抢救和保护民间中医高手,将其纳入人才专项。全国动员,紧急拯求民间中医人才,特别是抢救濒临绝迹的各种特色中医绝技绝活。开展民间中医资源普查工作,对民间遗留下的宝贵遗产加以收集整理,保护传承,并引导符合条件的专业人员,积极参加确有专长的考核,更好地服务群众健康。组建一支发掘、整理和研究民间验方秘方的队伍,拯救一批濒临失传的奇珍异宝。对合格的针灸师、艾灸师、正骨师及其他理疗师颁发证书,并准许行医。加大对中医院的投资力度,把中医院的占比从目前的6%逐步提升到与西医院同等的比例,增加中医的就业机会。建立纯正的中医医院和诊所,借鉴韩国中医发展经验,取消中医院混用西医输液等疗法,为纯正中医院和院校提供经费保障。

  抓紧构建中医药知识产权保护体系,维护理应属于我国的合法权益。第一,对已经流失到海外的中医药配方,我国应保留知识产权诉讼权。明确这是中国的国宝,必须进行授权,对经方、验方和秘方的知识产权进行定价,改变无偿从我国拿走中医药知识产权的现状。同时在借鉴西方经验基础上,结合中医药的自身特点,健全完善现行中医药知识产权保护制度。第二,在《中华人民共和国国家秘密法》中增设中医药保护的专门条款或单独制定《中华人民共和国中医药保密法》。在国家中医药管理总局(未来或称中医委)下专门设立中医药国家秘方保密局,专门负责将被临床实践证明具有重大经济、社会效益而又容易遭他人仿制、剽窃的中医药配方和成熟的院内制剂,作为国家重要战略资源,纳入国家保密配方的范畴。第三,健全完善其他中医药知识产权保护制度。建议修改《中药品种保护条例》,将中药品种保护的范围延伸至中医药院内制剂,而不仅限于已经取得中药准字的药品。对于重新挖掘、整理出来的民间传统药方或民族医药方,如已通过院内制剂大规模和长时间的临床使用,对治疗重大疾病、慢性病等确有显著疗效的成熟院内制剂产品,也可以纳入中医药品种保护范畴,予以保护。第四,实施分步骤的知识产权保护策略。根据中医药自身特点实施分步骤的知识产权保护策略,现阶段可将对重大疾病有独特疗效的中医药纳入国家保密配方,设置一定的保护期限。在保护期限内,拥有国家保密配方的企业或个体应积极推动以原配方为基础的研发创新,通过研制新的化合物走国际通行的专利保护道路,或借鉴日本“专利网”模式构建严密的专利保护网,在保护中医药知识产权保护进程中,逐步推动具有独立自主知识产权的中国中医药走向国际市场。

  注 释:

  【1】《5批中医国家队集结武汉所有方舱医院配备中医专家》,中新网,

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  【3】《中药干预新冠肺炎治疗效果能达到多少?这两个指标很有说服力》,中华网,

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  【4】《张伯礼院士:再有疫情,务必第一时间上中医药》,澎湃新闻,

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  【5】《102例临床对照显示中西医结合治疗轻症患者症状消失时间缩短2天》,大众网,

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