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中医治重症,为啥疗效好?

2020-03-21 20:07:14  来源: 广东省中医药学会   作者:王君平
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  内容来源:人民日报中央厨房-健康37°C工作室

  作者:王君平

  重症患者的救治是打赢疫情防控阻击战的重中之重。中医药发挥自身特色和优势,精准施策,多管齐下,啃下了治疗重症、危重症患者这块“硬骨头”。

  一人一策精准施治

  在武汉市第一人民医院重症病房,62床的新冠肺炎病人李某71岁了,一度病情危重,生命垂危,高烧不退,咳喘不止。中国中医科学院首席研究员仝小林院士查看病情后,当即开出一个中药方。患者服用3服中药后,病情明显好转,生命体征稳定,转入普通病房。

  仝小林曾经3天跑了4家医院,看了80多位危重症病人。他一进医院,就穿上防护服,直奔ICU病房查看病人,了解病情,应用中医方法治疗危重症患者。在他的推动下,这些医院救治重症病人的中医参与率明显提高。

  重症病情发展相对迅速,根据病情变化,一人一策,随证化裁,注重体质、疾病、症状“三结合”,同病不同治,同病不同方,精准施治,临床效果显著。

  73岁的河北省患者郑某住院15天,中药处方开15次。入院后,突然出现间断意识模糊、烦躁,病情危急。中医专家辨证为“浊毒热结,腑气不通”,开具小承气汤合麻杏石甘汤。患者服药后,第二天上午排大便两次,意识逐渐恢复。几天后,患者又突然胸闷憋喘加重,当即再次调整处方,给予葶苈大枣泻肺汤合瓜蒌薤白半夏汤紧急服下。次日,患者症状大为缓解,舌象复原。

  在救治重症和危重病人中,中医为何有很好的疗效?仝小林说:“重症病人痰湿还阻塞在肺部,呼吸就越来越困难,氧饱和度逐渐降低,中医救治重症、危重症时,要宣肺化痰,从肺、脾、肾几个角度去治,能够改善体内环境,疗效明显。”

  古法新用另辟蹊径

  奋战在湖北省中西医结合医院ICU病房的北京中医药大学总领队叶永安说:“提升危重症患者救治成功率,是我们中医国家队努力的方向。”

  2月28日,叶永安带领中医团队首次进入重症ICU病房。中医望闻问切作为临床收集数据的主要手段,在危重症ICU病房,却很难达到理想的效果。病人上着呼吸机,无法实现问诊,无法观察舌象,胳膊上捆着监测袖带,手背扎着输液针,再加上医生带着两层手套,切脉也很困难。在很难掌握更多信息的情况下,中医如何实现精准辨证?

  “在传统的脏腑辨证、卫气营血辨证不足以获得更多信息的情况下,我们综合五运六气理论、三部九候诊法以及临床客观检查指标,精准评估患者的病情。”叶永安古法新用,另辟蹊径,在颈动脉、踝关节拿脉,灵活采用脏腑辨证及卫气营血等理论,为患者遣方用药。

  “是你们救了我的命啊!”一位79岁高龄的危重症患者因病情平稳即将转入专科医院时,紧紧地拉住叶永安的手说。老人姓付,发病10余天,入院时肺部影像学呈持续性恶化,时清时寐,偶有躁狂,情绪恐惧,整夜不能入眠。结合对症的中药治疗后,患者症状改善明显。治疗一周后从病危转为平稳状态。自医疗队支援武汉以来,接管病区现有患者全部由重症、危重症转为了普通轻症。

  对危重型新冠肺炎这块“硬骨头”,叶永安提出,中医治疗当尊重四诊,但不能局限于四诊,对于ICU危重症患者诊疗的困难,中医人应注重天人合一,采用多种经典理论相结合,融会贯通于患者的治疗,方可取得临床疗效,让更多的患者受益于博大精深的中医药学。

  因人制宜治法多样

  在雷神山医院,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科主任樊民,为呼吸困难、胸口疼痛难忍的重症患者刘女士做针灸。针刺、捻转,运针,20分钟后,刘女士症状逐渐舒缓,半个小时逐渐恢复正常。

  “针刺治疗方法可用于减少或替代重症患者呼吸机治疗。”樊民拿出一根经过改造的毫针,在外面加了一个塑料的套管。这是因为隔离病房里穿着防护服,护目镜很容易起雾,带着几层手套的话手感比较差。他与同事在毫针外面加了一个塑料的套管,这样既避免了感染,又能扎准穴位。

  53岁的张某确诊入院后,很快上了呼吸机,熬好的中药清肺排毒汤只能通过“鼻饲”给药,病房医生每天给予指尖穴位按摩。经过中西医结合精心治疗,病情日渐好转,撤下呼吸机。但患者意识恢复后,时而神情淡漠,时而焦虑烦躁,医务人员采用中医五行音乐疗法治疗。几天后,患者精神明显好转,治愈出院。

  新冠肺炎重型、危重型患者病情复杂而多变,有的用着呼吸机,有的合并胃溃疡出血,有的伴有恶心呕吐,必须采取多种方法给药治疗。中医专家因人制宜,广泛使用鼻饲、灌肠、肚脐贴、穴位贴、针刺、艾灸、穴位按摩等中医药疗法,为患者们开辟出一条条通往重生的希望之路。

  中药注射液挽狂澜

  在救治新冠肺炎患者的过程中,重症患者会出现“炎症风暴”。这种自身细胞因子的过度反应,对患者机体的损伤很大。中药注射液成为对付“炎症风暴”的有力武器。

  “赶紧上中药注射液!”62岁的郭某入院后出现意识模糊,烦躁,眼窝凹陷,手足冰冷,病情极为危重。河北省中医药巡诊专家现场会诊,汤药浓煎频频鼻饲并灌肠给药,静脉使用中药注射液血必净。两天后,患者意识恢复,手足变得温暖。患者终于撤下呼吸机,病愈出院。

  “血必净能活血化瘀,清热凉血,有效抑制‘炎症风暴’。中药注射液是抢救治疗重症患者的有力武器。”湖北省中医院肺二科主任吴霞说。79岁的危重症患者史某有20余年的高血压病史,伴有脑血管狭窄、心律失常,情况不容乐观。使用中药注射液再配合其他中西医结合手段后,14天后史某康复出院。

  在金银潭医院,不少重症病人血氧饱和度时有波动。注射生脉注射液、参麦注射液后,血氧饱和度稳定回升。肺部感染吸收慢的患者,加注热毒宁、痰热清等中药后,很快康复出院。不同的中药注射液功效不同,可以起到益气生津、回阳救逆、活血化淤、开窍醒脑等多种功效。

  目前,金银潭医院、武汉第一医院、武汉协和医院重症患者开始使用中药注射液。各地使用中药注射液利好消息不断。初步临床研究显示,在危重症患者救治中,使用中药注射液减轻症状,缩短病程,促进核酸转阴。

  中央指导组专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼表示,对危重症患者果断、及早使用中药注射剂,可以起到力挽狂澜的作用。

  科研助力临床救治

  “重症患者有80%愿意接受中西医结合治疗。”国家中医药管理局医疗救治组专家组组长、中国中医科学院院长黄璐琦院士说,他真切体会到老百姓对中医药有迫切的需求。

  金银潭医院专门收治重症病人,黄璐琦带领的第一支国家中医医疗队接管南一病区,第一时间参与了危重患者救治。接管病区5天后,即有8名患者治愈出院,中医药的效果初步体现。随着中医疗效的逐步被认可,南一病区病床从32张增加到43张,出院率、好转率明显提高。中医医疗队正帮助越来越多患者从危重病房走出来。中医药正以其良好疗效,让更多人看到其独特优势。

  “科研助力临床救治。寻找中医药疗效的高级别循证证据,有利于优化临床方案并加以推广,提高临床救治率。”黄璐琦说。在医疗队接管病区的同时,中国中医科学院后方科研攻关组同步成立,配合武汉前方进行临床数据分析,优化治疗方案。科研攻关组紧急设计开发了供医护人员使用的症状信息及舌诊图像采集程序,以及针对方舱医院的患者自述症状采集系统,为全面开展临床研究提供了技术支撑。通过诊疗经验的不断积累,黄璐琦团队总结出临床经验方——化湿败毒颗粒,目前已完成了药理、毒理、工艺、质量等工作,并获得北京市的医院制剂批准,将更大范围应用于临床救治。

  中央指导组成员、国家卫生健康委党组成员、国家中医药管理局党组书记余艳红介绍,对于重症患者,一项75例的临床对照试验显示,中西药并用较单纯西药组相比,核酸转阴时间、住院时间平均缩短3天。对于危重症患者,中医和西医专家联合会诊、辨证论治后,中药在改善血氧饱和度、抑制“炎症风暴”等方面有积极的作用。

  编辑:董俊彤

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