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在湖北,中医药防治新冠肺炎这样发挥作用!

2020-02-20 06:45:16  来源:中国中医药报官方号  作者:罗乃莹  薛伯寿
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  作为全国疫情的“风暴眼”,湖北省的疫情变化牵挂人心。湖北省中医药抗击疫情工作进展如何?在面临重重挑战的环境下湖北又是如何调动中医药资源,为这场疫情阻击战赢得突围?本报前方记者罗乃莹带您深入一线探索答案——

  疫情发生以来,中西医协同攻关、优势互补,在防控新冠肺炎疫情和医疗救治中形成合力,筑起守护生命的防线。经过临床实践摸索和总结,中医药在新冠肺炎防治中的作用已经愈发凸显。

  作为疫情发生的中心,湖北省在面临重重挑战的环境下,统筹区域内中医药资源,建立并不断完善中西医协作机制,充分发挥中医药在疾病预防、治疗以及康复中的独特作用。随着全国中医药专家和中医医疗力量相继注入湖北地区,湖北全省尤其是武汉地区的中医药疫情防控参与度迅速提升,中医药尽早介入、全面参与新冠肺炎救治工作基本实现。尽管目前由于资源匮乏等因素,中医药全面深入参与疫情防控仍存在不小挑战,但湖北省中医药系统已经全面调动,投身于这场疫情防控的阻击战中。

  第一时间调动省内中医药救治资源

  湖北省94家公立中医医院中已有42家中医医院被确定为定点医院,79家被指定为定点发热门诊

  42家定点中医医院确诊病例的中医药使用率为96.4%,总有效率为81.3%。全省定点救治医院和方舱医院中,确诊患者中医药使用率达83.3%

  湖北省荆州市中医医院是荆州市首批新冠肺炎定点医院,也是荆州市收治新冠肺炎隔离病房数最多的定点医院。从1月中旬开始,该院就在湖北省统一部署下启动疫情防控工作。

  1月20日完成发热门诊改造并随即腾空4个住院病区;23日成立专家组,由该院副院长严光俊带队,搜集整理中药预防、治疗瘟疫验方,并研制了中药香囊,给全市抗疫一线人员使用;24~26日改造专科大楼8个病区,建成标准三区两通道隔离病房,同时组建医疗工作队;1月27日开始接收新冠肺炎患者;2月7日开始陆续有患者病愈出院。

  目前,荆州市中医医院有6个隔离病区、95间隔离病房,已治愈出院23人,仍有47名确诊患者接受治疗。高峰时该院收入73名新冠肺炎患者。

  投入抗疫1个多月来,荆州市中医医院的580余名医护人员与前来驰援的海南医疗队队员奋战在一线,在“使用中药预防、严格操作规程、全院环境消杀”的三重保障下,目前该院医护人员无一感染。不仅如此,医院还利用院内药学部门和制剂中心,满负荷运转生产该院研制的中药协定方“益气防感合剂”,日产量25000瓶,并组织人员为荆州市21个医学隔离点免费配送,起到了有效的预防作用。

  疫情发生后,湖北省第一时间调动省内医疗资源,像荆州市中医医院这样具备条件并通过改建达到传染病防治国家标准的中医医院还有很多,这些医院不仅承担本院患者的救治工作,还承担了配送中药等任务。目前,湖北省全部94家公立中医医院中已有42家中医医院被确定为定点医院(武汉地区10家),在湖北全部221点医院和方舱医院中,中医医院占比达到近20%。

  除了42家中医定点医院,94家公立中医医院中还有79家被指定为定点发热门诊。在黄冈,麻城市中医医院就属于指定发热门诊分诊点。疫情发生以来,该院先后向市里定点医院支援50余名医务人员,并承担了麻城市中药煎药和配送任务。在资源严重不足的情况下,该院全体工作人员克服困难,积极投身中医药防控疫情工作。

  这些中医院和中医药人在第一时间响应号召,同时还结合本地特点开展多种中医药特色的治疗手段。荆门市中医医院目前收治了二十余名临床诊断新冠肺炎患者和多例疑似病例。该院通过中医师现场会诊查看患者,精准辨证,为多位患者共开具调配200余剂个性化中药饮片处方,中西医结合救治患者。同时还运用五音疗法缓解病人焦虑紧张情绪,在病人中推广祛湿排痰揉腹操,畅通经气、祛湿健脾,提升患者免疫力,受到了许多患者好评。

  在疫情防控的最中心武汉,湖北省中医院等多家中医医院也充分发挥中西医协同优势,在重症患者中西医结合临床诊疗中已经逐步总结出经验,截至2月14日,仅湖北省中医院已有64位新冠肺炎患者治愈出院,目前该院所有在院患者均采用中西医结合的治疗方式。

  据不完全统计,截至2月16日,湖北全省42家定点中医医院设立隔离病床8822张,累计收治确诊病例4978人,在院疑似病例1084人。确诊病例的中医药使用率为96.4%,总有效率为81.3%,确诊病例治愈出院817人(其中中医药使用率为98.0%),疑似病例中医药使用率为94.0%。截至2月13日24时,全省定点救治医院和方舱医院,确诊患者累计使用中医药48491人,中医药使用率达83.3%。

  建立中医专家会诊巡诊协作机制

  印发统一的指导方案并进行培训

  建立省级专家会诊巡诊等中西医协作机制为各地区中医药救治工作提供保障

  武汉、黄石等10市单独成立中医药专家组,宜昌市、恩施州等个市州有中医药专家参与专家组

  中医药力量薄弱、条件不具备的市州如何进行中医药救治?如何开展中西医协作?印发统一的指导方案并进行培训、建立省级专家会诊巡诊等中西医协作机制为各地区中医药救治工作提供了保障,中医药专家的“最强大脑”为条件薄弱的市州提供了强有力的技术支持。

  1月21日,湖北省卫生健康委就印发了《湖北省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)》,指导各地开展中医药防治工作。随着国家卫健委、国家中医药局公布并多次修订新冠肺炎诊疗方案,湖北省也结合自身地域特点对湖北省中医药防治方案进行修订。2月11日,湖北省防控指挥部印发《关于加强新型冠状病毒肺炎中西医结合的通知》,发布了《新冠肺炎中医药防治指引》。2月12日,省防控指挥部组织开展中医药诊疗方案视频培训,中央指导组专家组成员、天津中医药大学校长张伯礼院士、北京中医医院刘清泉院长以及湖北省专家组成员省中医院杨毅主任授课。湖北全省1400余人参加此次培训,这些人主要是各市、县卫生健康部门分管领导、医政、中医处(科)负责人,全省定点综合医院分管院长、医务科、呼吸科、中医科、药剂科负责人以及全省中医医院分管院长、医务科、肺病科、药剂科负责人。

  湖北省积极组织专家开展科技攻关,根据湖北救治实际,研制公布了鄂版协议方(防治指引组方4)和预防2号方。成立湖北省中医专家组,由国医大师梅国强任顾问,湖北中医大师凃晋文任组长,湖北省中医院、湖北省中西医结合医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中医院有关专家为成员,为湖北全省中医药救治工作提供指导。湖北各市州也纷纷响应,目前武汉、黄石、襄阳、孝感等10市单独成立中医药专家组,宜昌市、恩施州、十堰市等6个市州有中医药专家参与专家组,这些专家已经通过会诊巡诊以及派驻定点医院等方式参与救治工作。

  前移防控关口发挥中医药防治优势

  早介入早干预,制定社区隔离点中医药防治方案

  国家推荐的3个中药协议方已在武汉市集中隔离点和方舱医院全面使用

  在医院大力救治新冠肺炎患者的同时,社区隔离点也是另一个主战场。“社区的防控至关重要。我们应当把关口前移,让新冠肺炎患者在第一时间喝上中药,在社区隔离点和方舱医院做到愿服尽服、应服尽服。”国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中国科学院院士仝小林在社区隔离点和方舱医院,把工作重点放在了疫情防控的前端。

  仝小林的目标同样是当前湖北省中医药系统疫情防控工作的重要目标。在湖北省部署下,2月1日开始,湖北省中医院组队深入武汉市武昌区、洪山区部分隔离点,走进患者房间一对一问诊施治,让中医药全面干预治疗。省中医院制定社区隔离点中医药防治方案,实现一药一灸,中药内服配合中医药外治方法,缓解患者症状,干预轻症患者转重症。

  半个月以来,湖北省中医院医疗队深入隔离点进行中医药辨证施治指导用药909人,其中临床诊断患者及确诊患者468人,密切接触人群441人。在诊断病例468人中,疗程在一周以上患者213人,已有191人获取了疗效信息。在这191人中,解除隔离14人,病情好转165人,未好转12人,以中医干预为主的病情好转率达84%(14+165/213)。

  仝小林介绍,隔离点现在包括密切接触者、发热患者、疑似患者、新冠肺炎的轻症患者四类人群。对于这些人群来说,没有条件输液,西药集中在抗病毒、抗感染两类药物上,第一时间吃上中药意义重大。这四类人群用药也有差异。仝小林认为:“密切接触者,通过中成药维护身体的正气,防止外邪的侵入,可以减少或者不发病。已经有发热但是还不能排除是新冠肺炎的患者,推荐用第五版中医诊疗方案中的中成药来降温。疑似患者、新冠肺炎的轻症患者,推荐在隔离点大范围运用协定通治方。此外,医疗队还带着连花清瘟、藿香正气丸、金感颗粒等中成药进入社区隔离点,让患者吃上中药。”

  药从何而来?湖北省一方面整合各地市中医院药房资源,另一方面调动省内中药企业。省内中药企业积极响应号召,快速恢复运转并开始生产针对新冠肺炎的中药配方颗粒和汤药。截至2月16日,湖北劲牌生物科技公司生产的预防2号方配方颗粒270万副已捐赠给湖北各市州医疗机构和一线防疫人员。九州通中药公司获得省药监局批准生产了100多万袋汤药供应武汉市各门诊部和药店,这些预防、治疗用中药受到了广大医务人员和百姓欢迎。

  此外,随着康缘药业、天士力、以岭药业等多家外省市中药企业主动加入抗击疫情的队伍中,湖北地区尤其是武汉地区的中药用药需求得到缓解。目前,武汉市15个城区的289个隔离观察点和9个方舱医院大力推广使用中药汤药和中成药。截至2月16日,已向各个隔离点和方舱医院共2万余人累计配送中成药78390盒、中药汤药238688袋、中药配方颗粒378986袋,基本做到了愿服尽服,发挥了中药的预防和治疗作用,已有部分患者从方舱医院治愈出院。

  尽管目前中医药疫情防控工作已取得一定进展,但由于新增确诊病例大量增加、定点医疗机构数量扩大,在推进中医药参与治疗方面仍需跟进,特别是亟待建立定点综合医院的中西医结合会诊机制,提高中医药使用率。同时,国家中医药协议方的生产、配送及使用机制有待完善。目前国家推荐的3个中药协议方已在武汉市集中隔离点和方舱医院全面使用,但是在湖北其他市州定点医院的使用尚未全面推开。这些问题仍需要多方合力共同解决。

  湖北省卫生健康委一级巡视员姚云表示,下一步他们将发挥李时珍故里和中医药大省优势,重点依托国家专家组的指导,争取多方资源,细化中医药防控措施,完善会诊机制,加大科研攻关和成果应用,有力提高救治效果,让中医药为全省百姓健康筑起保护屏障。

  清肺排毒汤为什么快速有效?来听听国医大师薛伯寿解方!

  在国务院联防联控机制2月17日召开的新闻发布会上,国家中医药管理局科技司司长李昱介绍了清肺排毒汤的临床应用情况:目前已经有10个省57个定点医疗机构的701例使用清肺排毒汤的确诊病例纳入观察,其中有130例治愈出院,51例症状消失,268例症状改善,212例症状平稳没有加重。清肺排毒汤对治疗新冠肺炎具有良好的临床疗效和救治前景。清肺排毒汤为何快速有效?随小编一起来听听国医大师薛伯寿的中医理论分析吧~

  薛伯寿

  国医大师,1936年生,江苏泰兴人,国医大师,中国中医科学院广安门医院主任医师,师从当代杰出中医学家蒲辅周,曾参与中医药防治传染性疾病相关工作。

  新冠肺炎,流行之广已胜非典,感染者甚多。作为一名医生,特别是专业与疫病更紧密,我一直在关注新冠肺炎的疫情防控和救治。我从继承先师蒲辅周医学经验角度对每次诊治方案都提供了一些建议,第一次就建议将“湿疫”改为“寒湿疫”。年初二下午在中国中医科学院会议室研究商讨新冠肺炎诊治方案,王永炎院士提出:传染性新冠肺炎,为寒湿疫,倡导用麻黄附子细辛汤合桂枝去芍药;仝小林院士在武汉一线,电视采访分析新冠肺炎亦为寒湿疫。

  我非常同意王永炎院士提出的,伤寒论就是主要为救治寒湿疫而著。我认为寒湿疫,必须善用麻黄剂,应明麻黄宣肺透邪,既开表闭又开肺闭,消散肺间质郁饮,麻黄为宣散肺邪之要药,麻黄又为利小便祛湿圣药,麻黄更是宣通寒凝血脉瘀滞之圣药,故寒湿疫必须善于运用。因为历代医学经验在积累,先师蒲老倡融会贯通伤寒、温病、温疫学术经验,择善而用,融合运用,其实伤寒六经辨证论治方药,也存在融合运用,如柴胡桂枝汤,就是小柴胡汤合桂枝汤。我也完全赞同王永炎院士倡导用麻黄附子细辛汤合桂枝去芍药汤做重症救急方药。

  国家卫生健康委和国家中医药管理局推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”,我认为非常正确和及时。我总结这次新冠肺炎为仲景时代的寒湿疫,现将“清肺排毒汤”从中医理论“复方”作一分析。

  治疗新冠肺炎的清肺排毒汤,就是仲景相关经方融合创新运用。此方为麻黄汤、五苓散巧妙相合,既祛寒闭又利小便祛湿,麻黄可增五苓散祛湿,五苓散控制麻桂发汗之峻,桂枝甘草辛甘化阳扶正,苓桂术甘又有健脾化饮之用,因新冠肺炎胸憋气短,虽无明显喘,其实肺闭不宣,比有喘咳更为严重,又合用射干麻黄汤及橘枳姜汤,小柴胡汤为少阳病,半表半里,又可通利三焦,既防疫邪入里,又调肝和胃,顾护消化功能,加藿香为芳香化湿,用石膏防郁而化热。

  我们始终当以中医理论为指导应对突发传染病,既要坚持整体恒动观,重视思维的微观,又要认识掌握传染病发生、发展、传变、转归的全过程,必须循序仲景的六经辨证论治,随证施治,相关文章可关注“国医大师薛伯寿传承工作站”公众号。因大疫之时,病患众多,筛选中医药有效经方复方非常必要,及时选用针对疫病的有效特效通用方,就能使更多的患者第一时间用上中药早预防早治疗,从而大大提高治愈率,降低病亡率,减少后遗症。

  相信“清肺排毒汤”的使用必能为新冠肺炎的疫情防控和临床救治发挥重要作用。

  链接:清肺排毒汤用法

  一、处方组合。清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散,性味平和。

  二、处方组成及服用方法。

  麻 黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎)桂 枝9g 泽 泻9g 猪 苓9g 白 术9g茯苓15g 柴 胡16g 黄 芩6g 姜半夏9g生 姜9g 紫 菀9g 冬 花9g 射 干9g细 辛6g 山 药12g 枳 实6g 陈 皮6g藿 香9g

  传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

  如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

  三、适用范围。结合多地医生临床观察,此方适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

  附病例报告!北京佑安医院中西医结合救治重症患者显疗效!

  北京佑安医院感染综合科主任梁连春

  对于重症患者,我们密切监测病情变化,早期预警,实施中西医结合治疗,阻止疾病进展和向危重症演变、发展。

  2月17日下午,北京市政府新闻办组织召开北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第二十三场新闻发布会。会上,首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任梁连春介绍了北京佑安医院新冠肺炎重症病例诊治情况。

  北京佑安医院自2020年1月21日收治第一例新冠肺炎确诊病例以来,截止2月16日下午4时,累计收治确诊病例90例,治愈出院51例。其中,重型患者18例,经过积极治疗,16例重型患者转为普通型,已有6例重型患者康复出院。

  针对新冠肺炎重型病例的救治,北京佑安医院成立了危重症救治专家组,北京市卫生健康委、北京市医院管理中心成立了市级重症专家组,每天对危重患者逐一进行多次会商讨论,以中西医结合治疗为特色,一人一策,形成个体化诊疗方案,中医药参与救治比例超过92%。市疫情防控工作领导小组医疗保障组充分调动全市的资源,为新冠肺炎重症病例的成功救治提供有力的保障。

  针对新冠肺炎救治,佑安医院第一时间成立了中医治疗组,制定了中医诊疗方案,中医药专业人员参与救治全过程,根据临床资料和经验分类施策:

  针对轻型普通型患者,制定了“佑安新冠一号方”,患者入院后及时进行中药治疗;

  对于重型患者,在院内外专家讨论的基础上,制定了重型患者的“佑安新冠二号方”,通过个体进行辨证加减施治;

  对于ICU病房的危重型患者,在西医治疗的同时,进行辨病与辨证相结合,给予中药汤剂鼻饲“佑安新冠危重方”以回阳救逆、通腑存阴治疗,取得了比较好的效果。佑安医院收治的第一例新型冠状病毒肺炎重症确诊病例,通过上述中西医结合疗法仅住院治疗12天后痊愈出院。

  针对治愈出院患者,根据中医辨证特点制定了恢复期治疗方案,促进康复。

  病例报告

  病例1:某患者,78岁,武汉来京人员。咳嗽5天、发热2天,确诊新型冠状病毒肺炎于1月26日收住院,1月30日-2月3日咳嗽、喘憋、呼吸困难逐渐加重,双肺大片炎症,给予甲基强的松龙、“佑安新冠一号”中药汤剂等化湿清肺透邪治疗,2月6日咳嗽、喘憋明显缓解,2月9日胸部CT明显吸收。2月11日新型冠状病毒核酸转阴。

  病例2:某患者,65岁,武汉来京人员。发热2天,确诊新型冠状病毒肺炎于1月23日收住院,2月2日发热13天咳嗽、喘憋、呼吸困难逐渐加重,双肺弥漫炎症,给予甲基强的松龙后,“佑安新冠二号方”中药汤剂等化湿清热解毒凉血治疗,2月5日咳嗽、喘憋明显缓解,双肺炎症大部分吸收,2月13日新型冠状病毒核酸转阴。

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