当前位置:首页 > 文章中心 > 人民健康 > 中医

张胜兵《攻癌救命录》连载之白血病

2019-12-27 17:46:01  来源:草根网  作者:张胜兵
点击:    评论: (查看)

  第八节 白血病

  好,我们今天讲白血病。也就是所谓的血癌。我们仍然是以一个比较经典的病案引入白血病,然后将所有的白血病的临床常见的证型,以及代表方药都分析一下:

  王某,男,五岁。

  主诉:发热10天,加重3天。

  现病史(患儿家属代诉):十天前不明原因发热,到当地西医小诊所予以解热、抗炎、退烧处理3天,无效。后转至当地儿童医院,确诊为:急性白血病。由于此患儿乃家中独子,上面还有几个姐姐,重男轻女的思想在中国大量存在。家属当场崩溃,医院准备予以化疗治疗,家属不甘心,遂经他人介绍请我去医院会诊。观其患儿,两颧潮红,轻微咳嗽,舌红少苔,脉浮细数。

  中医诊断为:温热病(或者说温病)。

  证型为:阴虚外感。

  舌红少苔,脉细数是典型的阴虚,由于有外感所以脉偏浮,舌红少苔,脉浮细数。两颧潮红,也是阴虚的一个体征。

  治则:养阴,清热,发汗解表。

  代表方药,开的处方:玉竹白薇汤。

  具体方药如下:玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克、桔梗6克、薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、葱白两根,大枣两个。

  3剂后,烧退咳止。经查血已无“白血病”指征,痊愈出院。这样的病案,在中医界,不独有我,是大部分专业一点的中医对于这种急性白血病属于外感的都很拿手,所以说(治好)这个病没有什么值得(炫耀),觉得有多么神奇的,只不过西医觉得很神奇,家属觉得很神奇而已。这个病倘若放在古代,一般的小医生都可以用这个养阴清热,发汗解表的方法来治愈。而他或者家属可能根本就不知道它被称为“白血病”,被称为“血癌”。而“白血病”和“血癌”是西医来定义的这么一个疾病。纵观此病案,说明一个问题,中医跟西医的差距多么大,西医要很多指标来确定你是哪一种疾病,中医呢,通过四诊八纲,阴阳五行,对证治疗即可。于无形之中治好“白血病”,自己还不知道。那么,“白血病”3剂药就可以治好,是不是所有的“白血病”都是3剂药可以治好呢?答案是否定的。因为我们这个病案是外感的“急性白血病”。对于有一些非急性的,或者说慢性的,或者说是由于内因所引起的。以内因为主要矛盾引起的,那绝非3剂药可以解决。

  接下来,我们通过这个古代的文献,来看一下“白血病”在古代文献里是怎么论述的。

  《圣济总录》这本书中有这么一段原话:“热劳之证,心神烦躁,面赤头痛,眼涩唇焦,身体壮热,烦渴不止,口舌生疮,饮食无味,肢节酸痛,多卧少起,或时盗汗,日渐羸瘦者是也。”这个其实是说的是由于内伤所引起的一些“白血病”的一些症状。另外,它还有这么一段话:“急劳之病,其证与热劳相似,而得之差暴也,缘禀赋不足,忧思气结,荣卫俱虚,心肺壅热,金火相刑,脏气相克,或感外邪,故烦躁体热,头痛盗汗,咳嗽,咽干,骨节酸痛,久则肌肤销铄,咯涎唾血者,皆其候也。”那么,从这两段话可以看出啊,这个发热特点是体质虚弱导致的内伤发热,或者是虚人外感所导致的发热,与单纯的外感发热有明显的区别,这里我们有必要说明一下,这里提出了指导我们看急性”白血病”非常重要的一句话,“体质虚弱导致内伤发热,或虚人外感导致的发热”,也就是说他讲了外感和内伤两种情况,而他们有一个共同的特点,就是体质虚弱。所以,很多“白血病”,把它归为内伤发热或者外感发热。我们刚才举的这个例子就是外感发热,但是他的前提是什么呢?是虚人外感,或者体质虚弱导致内伤发热,有虚也就是正气不足,正气不足复感外邪引起的发热可能有一些就属于“白血病”范畴,而体虚导致的发热,也有可能属于“白血病”的范畴,而我们刚才看的这个病案是阴虚外感。一般的“白血病”不会是单纯性的外感,必定会有体虚做为前提,也即所谓的正气虚弱,复感外邪。

  据相关文件统计,从目前的临床上统计的情况看呢,儿童、青少年患急性白血病的,以阴虚血热为主,约占85%左右,也就是说,急性白血病出现在儿童和青少年居多,而且85%属于阴虚外感。也就是说,我们刚才的这个玉竹白薇汤,可以治疗85%的急性的、外感的,属于“白血病”的这么一个类型,那么还有15%的,比如说有一些属于气虚外感,有一些属于阳虚外感。

  气虚外感的代表方剂是败毒散,阳虚外感的代表方剂是再造散。但是它们少见一点。比较多见的是阴虚外感,我们就用玉竹白薇汤。当然,这个玉竹白薇汤,是我给它起的一个名字,是在加减葳蕤汤的基础之上调整而成,那这个葳蕤就是玉竹,其实就是加减玉竹汤,经过调整之后,变成玉竹白薇汤来专门针对阴虚外感。当然,阴虚外感它不属于白血病,只要是阴虚外感的,皆可用玉竹白薇汤来进行加减治疗。

  那“白血病”呢,很多会出现一些出血症状,但这些出血症状早在《黄帝内经》就有描述,比方说《素问》有这么一段原文:“病至先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血……病名血枯。”这是其中一段话。另外《素问》还有记载:“有病温者,汗出辄复热,而脉燥急,不为汗衰……病名阴阳交,交者死也。”还有另外一段话:“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”。这是《素问》里面的,关于急性白血病出血的症状。《黄帝内经·灵枢》也有记载,有这么一段原话:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”这些描述呢,与急性白血病由于血小板减少导致的急性出血症状极为相似,也就是说,急性的白血病早在《黄帝内经》就有论述。

  “白血病”还有一些伴随症状,西医所认为的肝、脾、淋巴结肿大,在古代文献当中一样的有记载,比方说:明朝陈实功所写的《外科正宗》有这么一段原话:“夫瘰疬者,有风毒、热毒、气毒之异,又有瘰疬,筋疬、痰疬之殊。风毒者,外受风寒,伏于经络,……热毒者,天时亢热,暑中之阳或内食膏粱厚味酿结成患……气毒者,四时杀疠之气,感冒而成……瘰疬者,累累如贯珠,连接三五枚……痰疬者,饮食冷热不调,饥饱喜怒不常,多致脾气不能转运,遂成痰结。” 而《诸病源候论》里面也有这么一段话:“聚积者腑脏之病也,阳气所成也。虚劳之人,阴阳损伤,血气涘涩,不能宣通经络,故积聚内生也。”而《医宗金鉴》也说:“积之所成,正气不足,而后邪气踞之。”那么,这些论述呢,就类似于急性白血病之肝、脾、淋巴结肿大的临床表现。

  好,我们看一下这个白血病的这个病因病机。

  白血病,总的来说,是正气不足,或者说先天已有胎毒,而后蕴毒。邪毒侵袭,由表入里,以致脏腑受邪,骨髓受伤(或者说骨髓受损),正虚邪实,耗气伤阴,气血亏虚的这个动态的病理过程。

  好,我们分别从三个方面来剖析一下这个病因病机。第一个正虚因素,也就是这个所谓的正气不足。第二个饮食因素,第三个邪毒因素。

  好,我们先看下第一个这个正气不足。《黄帝内经》指出:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”因此,禀赋薄弱,体质不健,胎毒内伏,是疾病发生的关键因素之一。母体虚弱,胎中失养或孕育期间,母体感受毒邪潜伏于内,可以遗传到下代,先天不足,后天失养,卫外不固,无力抵抗病邪。同时,后天不足也易形成久病不复的这个虚症。另外,大病失于治疗或者辨证有误,或者选药不当,形成久病不复,以致心血不足,心神失养,脾气虚弱,统摄无权,或者肺气虚弱,卫外不固,或者肝阴不足,肝阳亢盛,或者肾精不足,髓海空虚,如此诸多诸虚不足,精髓不复,可导致疾病延年不愈。

  我们看一下第二个饮食因素。暴饮暴食,饥饱不调,嗜食偏食,饮酒过度或者过食药毒,这个过食药毒其实是一个相对的,根据自己的体质,不同的体质,那么不同的这个四气五味产生的结果就不一样,比如说你是热性体质,你吃了热性的食物,那么它就是药毒,你是热性体质,吃了寒性的、凉性的这个食物,那么它就不是药毒,反之亦然。或过食药毒等均会中伤脾胃,而导致胃不受纳,脾失运化,气血化生无源。同时脾土虚弱,水湿不化,可以形成痰湿。痰性流注,易流窜于脏腑经络、肌肤而形成痰核,痰又易与瘀血交织,形成痰瘀互阻,凝结于胁下形成癥积,流注于经络肌肤之间,形痰核和瘰疬。

  第三个方面,邪毒因素。正气虚弱,无力抗邪,或者是邪毒太盛,或长期受环境之毒滋扰,则导致邪毒入里,侵犯五脏损及骨髓,而造成毒踞脏腑、骨髓的病理变化,邪毒侵袭,易伤营血或内伤心包,可以引起危、急、重症。毒邪散发,遍布全身则会出现全身的症状。

  好,那下面呢,我们就根据这个临床常见的这个白血病,所属的中医的证型,我们进行归纳,以及列出其代表方药。

  第一种证型:外感。

  这个外感呢,分多种,但是以阴虚外感占85%。阴虚外感,我们用的代表方剂是玉竹白薇汤。那么它的临床表现呢,会出现头痛,身热,微恶风寒,无汗,或者汗不多,或者有咳嗽,或者有心烦,口渴,咽干,舌红少苔,脉细数,或者舌红少苔,脉浮细数,代表方药玉竹白薇汤,成分是玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克。薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、桔梗6克、葱白两根,大枣两个。这个玉竹白薇汤是治疗阴虚外感之素体阴虚,外感风热的这种情况,用玉竹白薇汤。

  那么,另外还有少部分的气虚外感和阳虚外感。

  比方说这个阳虚外感,他是阳气虚弱,外感风寒。我们在这个《中医基础理论》里面已经讲过了,阴虚的这种体质,他有火热,阴虚内热嘛,他容易感受风热。而阳虚的这种体质呢,他体内有寒,他就容易感受风寒。所以,这个阳虚外感的,大部分是感受风寒,阴虚外感的大部分是感受这个风热。阳虚外感的是素体阳气虚弱,复感风寒。临床表现有头痛,身热恶寒,寒重热轻,无汗肢冷,怠倦嗜卧,面色苍白,语音低微,舌淡苔白,脉沉无力,或者脉浮大无力,我们用的代表方剂是再造散:黄芪6克、人参3克、桂枝3克、甘草2克、附子3克、细辛2克、羌活3克、防风3克、川芎3克、生姜3克。当然这个是对于儿童,如果对于成年人,剂量还得加大。而气虚外感呢,用败毒散,素体气虚之人,外感风寒湿邪,这种情况可能会憎寒壮热无汗,头项强痛,肢体酸痛,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌苔白腻,脉浮濡,或者是脉浮数,重取无力,代表方药败毒散:柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳壳10克、羌活10克、独活10克、茯苓10克、桔梗10克、人参10克、甘草5克。

  这种外感的这个白血病哪,大多属于急性白血病,以阴虚外感占85%左右,代表方药:玉竹白薇汤。

  那接下来呢,我们讲一下这个非外感性的,也就是内伤型的白血病的各种证型。

  好,我们先从阴阳的角度,先看这个内伤的这个阳证。

  阳证的白血病呢,如果从气血津液的这个角度来分析,我们可以说它是毒热蕴结,毒邪蕴结都可以,它的主要临床表现有:面色晦暗或面目红赤,胸胁满闷,急躁易怒,胁下胀痛,脘腹胀满,食后加重,食欲不振,或见潮热盗汗,口干欲饮,舌质暗红,舌苔薄黄或者黄腻,脉象弦数或者弦涩。这种阳证呢,我们采用的治法是清热解毒,泻火凉血,软坚散结。代表方药是消瘰败毒饮,它是由消瘰丸加清瘟败毒饮加减化裁而成,给它取个新的名字叫消瘰败毒饮。具体方药是:水牛角30克、生石膏30克、黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、丹皮10克、赤芍10克、生地10克、知母10克、玄参10克、连翘10克、竹叶10克、生牡蛎30克、大贝30克、鳖甲30克、红花10克、丹参30 克、桃仁10 克、青黛10克、(包煎),雄黄1克、(冲服)。

  好,我们再看一下阴证。

  既然有阳证就有阴证,阴证呢,我们从这个气血津液的角度上讲,可以说是阳虚痰凝,从脏腑的角度讲,我们可以说是脾肾阳虚,它的主要临床表现有:面目虚浮,畏寒肢冷,腰膝酸软,男性可以出现阳痿不举,夜尿频多,脘腹冷痛,或见胁下癥积、瘰疬,或者痰核,或见尿血,便血,女性可以见到月经增多,经期延长,皮肤瘀斑、瘀点等等,舌体胖大,舌质淡,或者是淡白,舌苔少或者无苔或水滑,或脉细微,或沉细数。也就是说这种虚损呢,它比较复杂,也有一些阴阳两虚,以阳虚为主的。代表方药:真武阳和汤,这个真武阳和汤,在甲状腺癌里面的阴证就是用的真武阳和汤。所以这个真武阳和汤的具体情况,可以参照这个甲状腺癌的这个阴证,真武阳和汤是由阳和汤与真武汤合在一起加减化裁而成,这里我就不啰嗦了。

  由于这个白血病除了阳证和阴证以外,尚且还有其他夹杂的兼证,我们将这个比较典型的一些兼证讲一下。一个是气阴两虚,一个是精髓亏虚。

  气阴两虚这种情况呢,比较常见,因为一般白血病发热居多,气阴两虚的这个主证:面色无华,两颧潮红,语音低微,怠倦盗汗,心悸气短,午后低热,咽干舌燥,失眠盗汗,可见,胁下癥积,瘰疬,痰核等,或见衄血瘀斑,舌体瘦小,舌红少苔,脉细数。这种情况我们采用的代表方剂是五参消瘰汤。处方为:人参10克、西洋参10克、南沙参10克、玄参15克、丹参30克。那这就是五参。铁皮石斛10克、麦冬10克、玉竹10克、鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、生半夏10-15克、生南星10克。

  我们再看一下精髓亏虚这个证型。精髓亏虚为什么把它单独列出来呢,主要是西医的“”白血病”,很多都是这个与骨髓相关,在这个中医里面呢,它属于肾精,肾;肾生髓,骨生髓,肾主骨。所以我们将它也具体列出来,精髓亏虚的主证:面色无华或者苍白,头目眩晕,咽干舌燥,五心烦热,失眠多梦,潮热盗汗,腰膝酸软,可见胁下癥积、痰核或者瘰疬,或见鼻衄、齿衄,尿血,便血,皮肤瘀斑等等。时有发热不退,神识昏朦,口干舌燥,大便干结等等,舌质绛红,舌苔少或者剥落,脉细数或者细弱。这样一种呢,我们得补肾填精,化瘀解毒,采用的代表方剂是:填髓消瘰汤,这个瘰是瘰疬的瘰,因为这个大贝玄参牡蛎它是消瘰丸,那么由于它是精髓亏虚,所以我们得填髓。

  填髓消瘰汤:

  熟地30克、黄柏15克、知母10克、三七10克、 ,猪脊髓适量,鳖甲30克、龟胶15克、阿胶15克、鹿胶15克、砂仁6克、甘草10克、生牡蛎30克、大贝30克、玄参15克、生半夏10-15克、生南星10克、当归10克、丹参30克、红花10克。

  这个方药其实是根据这个朱丹溪的《丹溪心法》里面的大补阴丸,加这个封髓丹,再加消瘰丸加减化裁而成。

  好,最后一种证型,气血两虚。也就是所谓的虚症。这个是所有的癌症都有的一个证型,也就最后虚弱的证型,代表方药是十全五仙汤,那这个方剂呢,是每一种癌症的后期都有,我都已经介绍很多次了,在这里就不啰嗦了。

  好。我们再看一下这个白血病所出现的急症与其他兼症,

  我们先看一下发热,发热呢,又分外感和内伤。

  外感邪气的发热,可以根据中医的这个急则治标的原则,不管它是哪一种白血病,只要出现了发热,我们都要这个进行清热,那么这个清热呢,我们采用辨证论治的方法,比方说有辛凉解表的,外感风热,辛凉解表的,我们可以选用银翘散,桑菊饮,葛根解肌汤等等,阴虚外感的,我们可以用这个加减玉竹汤,或者是玉竹白薇汤。气虚外感的,我们可以用败毒散,阳虚外感的,我们可以用再造散,这都可以退热。而对于邪毒内盛这种,小便黄赤,舌苔黄腻,脉洪大,体温可以高达39度以上的,我们应该用清热解毒法。可以选用清瘟败毒饮、黄连解毒汤、普济消毒饮、五味消毒饮、犀黄丸等等,来进行加减。

  那么阴虚内热呢,多见于疾病的初期阶段或者治疗后的恢复阶段,临床以低热为主,一般不超过38.5度,那么这种虚热内生的这种情况呢,又分为阴虚和气虚两种发热。阴虚内热呢,见到午后潮热或手足心热,口渴不饮,这种情况已退虚热为主,那么要在辨证的基础之上,比方说这个秦艽鳖甲汤,青蒿鳖甲汤,当归六黄汤,六味地黄丸,参脉散等等。

  而气虚发热呢,可以出现无规则的低热,伴有明显的这个体倦,乏力,心悸,气短,自汗,恶风等等,这个时候我们应该补中益气,甘温除热,我们应该在辨证论治的基础之上加补气的药,我们可以选用的方药有补中益气丸,有归脾汤,升陷汤,举元煎等等。那么还有由瘀血引起的发热,我们可以用血府逐瘀汤,桃红四物汤,身痛逐瘀汤等等,膈下逐瘀汤,少腹逐瘀汤,就看他这个瘀,瘀在哪里。瘀在不同的地方,我们选用不同的化瘀的药,化瘀退热,因为这个血瘀也可以引起发热嘛。

  好,我们看一下兼证里面的出血,出血是为白血病的常见症状,那么出血的原因有很多。出现了这个出血的情况呢,我们可以参考血症,参考血症来进行辨证论治,比方说,他出血出在鼻子,鼻子出血的话,我们称为鼻衄。也有齿衄,也有咳血,吐血,便血,尿血,紫斑等等。鼻衄呢,又分好几种证型,比方说热邪犯肺,我们可以用桑菊饮。胃热炽盛,我们可以用玉女煎。肝火,我们可以用龙胆泻肝汤。气血亏虚的出血,气不统血,我们可以用归脾汤。对于齿衄,胃火炽盛的,我们可以用加味清胃散合泻心汤。齿衄属于阴虚火热的,我们可以用六味地黄丸合茜根散。对于咳血属于燥热伤肺的,我们可以用桑杏汤。当然都是加减,所说的代表方都要加减的,斟情还要加一些止血的药,对于肝火犯肺的咳血,我们可以用泻白散合黛蛤散。当然也可以用《医门推敲》第一部里的木火刑金汤。对于阴虚肺热所引起的这个咳血,我们可以用百合固金汤进行加减。

  吐血,属于胃热壅盛的吐血,我们可以用泻心汤合十灰散加减。对于肝火犯胃引起的吐血,我们可以用龙胆泻肝汤加减。对于气虚血溢所引起的,我们仍然用归脾汤。

  便血,属于肠道湿热的,我们可以用地榆散合槐角丸进行加减。对于气不摄血的我们仍然用归脾汤。对于脾胃虚寒的便血,我们可以用黄土汤加减。

  我们再看一下尿血,尿血属于下焦湿热的,我们可以用小蓟饮子加减。属于肾虚火旺的,我们可以用知柏地黄丸加减。属于脾不统血的,我们仍然用归脾汤。属于肾气不固的,我们可以用无比山药丸加减。

  紫斑,如果紫斑这种出血属于血热妄行的,我们用犀角地黄汤合十灰散。属于阴虚火旺的,我们用茜根散加减,属于气不统血的,仍然用归脾汤。

  我们常用的止血药,比方说凉血止血的,有小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根等等,对于瘀血引起的出血,我们要化瘀止血,我们常用的有三七、茜草、土黄。另外,还有一些药可以达到收敛止血的目的,比方说白芨、血余炭、棕榈炭、藕节、仙鹤草。特别要说明的是仙鹤草,是止血药里面具有补虚作用的。止血药里面具有补虚作用的仙鹤草、三七,但仙鹤草呢,比较便宜,我们一用就可以用到30多克。而且它的补虚作用也很明显,对于很多癌症的晚期都可用到。另外还有温经止血,温经止血呢,是属于阳虚或者血寒这种证型的,比如说艾叶,当然,我们用艾叶止血的时候,一般用的是艾叶炭或者炒艾叶,还有炮姜,一般也用的炮姜炭,还有灶心土(也叫伏龙肝),我们刚才说的黄土汤,主要成分就是灶心土。

  好,关于这个白血病(血癌)的中医的辨证论治,我们就讲到这里,在临证当中切忌死搬硬套,一定要灵活辨证,对于疾病过程当中出现的急症、兼证,千变万化,一定要灵活把握,准确辨证论治,使用合适的方剂和方药。那这个白血病,我们就讲到这里,谢谢大家!

「 支持红色网站!」

红歌会网 SZHGH.COM

感谢您的支持与鼓励!
您的打赏将用于红歌会网日常运行与维护。
帮助我们办好网站,宣传红色文化。
传播正能量,促进公平正义!


相关文章