本文为系列文（节选）
根据郭生白《大医传承中医文化系列公益讲座》之二〇一一年十一月十三日至十八日讲座整理。
前文发了第一节：发烧与排异性本能系统；
第二节：发烧的各种症状
第三节（1）：各种发烧的治法（上）
今天学习第三节（2）：各种发烧的治法（下）
三（2） 各种发烧的治法（下）
7、误治失治造成的气机失调
（学生：小孩感冒以后，也可能治疗了也可能没治疗，几天以后不发烧了，但是咳嗽还有点喘，这种情况怎么办？）
这个要先问他治了没有？在感冒当中治过没有？吃过什么药？如果要退过烧，不管是用抗生素还是用激素退过烧。你看他舌头是白的，薄白，脉是弦细的，没有精神，老烦恼，不想吃，有时候还有呕，大便也不正常，也可能便秘，也可能便溏，也可能便秘两天，溏泻两天，又便秘。如果是这种情况，就是感冒退烧或者是失治，不限于感冒，或者是其它病，误治、失治，失治就是失掉了治疗的机会没治，造成的气机失调。这一个，母亲就不容易做到，应该告诉大夫。我给你开一个方子。
柴胡30克、甘草13克、枳壳30克、党参30克、半夏15克、茯苓40克、黄芩30克。大黄10克——大便干燥加。
如果要是大便干，可以加大黄。如果没有大便干，有发冷发烧、寒热往来，发热恶寒的，去大黄，加桂枝。因为大黄在这个方子当中用量不大，是通肠的。气机失调不是要通肠，是要自主调节。
（学生：如果不是退烧，就是没有治，过几天以后烧也退了，他总是咳嗽喘。）
咳嗽喘啊，那就用栝蒌汤。误治能造成气机失调，失治也可能造成气机失调。
栝蒌汤：
栝楼三十六克、柴胡三十克、甘草十五克、杏仁三十克、厚朴三十克、桔梗二十五克、茯苓四十克、枳壳三十克、陈皮三十克。水煎分服。
这是成人量，十二至十五岁用成人量的二分之一，七至十一岁用三分之一，三至六岁用四分之一。
8、肺炎——麻杏石甘汤
感冒退烧误治导致肺炎，病毒性感冒，不该退烧而用物理化学药退烧造成肺炎，发热，汗出，渴，跟原发性肺炎一样的治法，麻杏石甘汤。主要从小便排异，本来有汗，也从汗排，他也有从大便排的意思。因为石膏有轻微通肠的意思，也有发汗的意思。
发热不甚高，三十八九度，汗出，渴，没有恶寒，有咳嗽，有喘。麻杏石甘汤一定是没有恶寒。身无大热，有汗出。老有汗怎么会有大热啊？他有热一出汗就排出来了，所以他身无大热，三十八度多到三十九度，这不算大热，所以叫身无大热汗出，汗出还老喝水。
麻杏石甘汤：
麻黄十克、生石膏六十克（打）、杏仁二十克（打）、甘草十五克、银花二十克、连翘三十克。
这个方子是张仲景的。《伤寒论》上说喘不说咳，只要说喘一定有咳嗽。要没有咳嗽、没有喘，那就是白虎汤症了。
（乐潜山：麻杏石甘汤有汗的时候，还用麻黄。热不是很高，也还是用了石膏，怎么理解呢？）
麻黄这个药，有发汗的作用，有利尿的作用，他有两个作用。跟桂枝在一块用，他就发汗。跟石膏在一块用，他就利小便。石膏是这么个东西，跟发汗的药在一块用，他不妨碍发汗，跟通便的药在一块用，他不妨碍通便。身无大热，有汗，这种情况是应该发汗吗？他时时地有汗，热还不退，还可以发汗吗？杏仁甘草也不是发汗的药，杏仁是祛痰的药，所以这张方子他不是发汗的药，应该是利小便的药。
（学生：小儿肺炎症状是面部发红、体温发烧三十八度三十九度，哭闹的时候身上有点汗，有严重的中毒症状，鼻翼煽动、呼吸急促。那么麻杏石甘汤这个方子，是不是可以加上银花连翘和牛子这三味药？如果把这个加进去是不是影响这个方子的利尿速度？）
不影响，可以加，不必三味，两味也可以，银花连翘。银花连翘透表的作用不光是通血，还有向外的一种作用。肺炎，是可以向外的，也可以利尿。
肺里的东西能从小便排出去吗？能。根据什么？
人是一个对外开放的器，上下相通、内外相通，涵附了生命的能，没有一个地方是跟外界不通的。肺为什么不能跟小便相通呢？都在一个大的循环网络里头，中心部分是个泵，尤其肺和心脏联成一个小的循环，这个小的循环联着一个大的循环，肺怎么不和外界相通呢？泌尿系统这个尿是从哪来的？是从循环来的吧。循环是从哪来的？是在全身无处不在，无处不有的一个环。所以，肺里的异物是可以从大便排出去的，也可以从小便排出去，也可以从汗腺排出去。
你看看，桂枝汤从哪排？桂枝加厚朴杏仁是从汗腺排。麻杏石甘汤从哪排？麻杏石甘汤是从小便排。栝蒌汤从哪排？栝蒌汤从大便和小便一块排。
（乐潜山：麻黄和石膏是利小便，但是麻杏石甘汤在《伤寒论》的原文，没有利小便的趋势，怎么理解呢？反正没有说小便不利，我看不出来利小便的趋势，我们不是要顺势利导吗？）
麻杏石甘汤治什么？你看原文“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”一个是汗后，一个是下后，是吧？
大汗以后，从汗排异了。或者是用下后，用通大便和承气汤的方子通大便了。通大便了应该好了，但是没好对不对？没好怎么了？身无大热，有点热，没大热。因为大汗以后、大下以后，一次排异过程已经过去了，身体还有点热，还是汗出而喘。还能发汗吗？不能再发汗了。因为大汗出以后不能再发汗了，也不能再下了，没可下的了。为什么大下、大汗以后，还有身热汗出而喘呢？汗出而喘，还用说吗？这问题在肺里呢！还是要往外排，还有汗出，出不来。不能再出汗了，怎么办呢？利小便吧，要说小便不利，麻杏石甘汤主之，那和利小便的药全混了，能说吗？他确实没有说小便不利，他要是说小便不利，这就成了这个病的主要趋势了。凡是说小便不利的时候都是五灵散猪苓汤，加茯苓泽泻，这是用利尿的根据说小便不利。现在五灵散不能用，猪苓汤也不能用，他虽然是利小便，他利不走肺里的这个痰。
那么现在身热，汗出而喘，怎么办呢？麻杏石甘汤吧，吃了就好了。再说，麻黄杏仁石膏甘草吃了就好了，那么肺里这个热、喘上哪儿去了？我们要明白来路和去路？没发汗为什么好了？没有通便，怎么着就好了？吃了麻杏石甘汤有什么变化啊？一会一泡尿，准用不着半个小时就一泡尿，半天尿了八次，尿了就不喘了，你说这是怎么回事呢？这排异在哪儿排的？小便。
我说给你一个故事，前几年我有一次就是这个病，我就开麻杏石甘汤，拿了药，保姆给我煎了，我就吃了。好家伙，二十分钟也用不了，十分钟一次小便。我说怎么这样呢？我以前吃这个方子不这样啊！倒出那药渣子我看了看，没毛病啊！等我再彻底地一看，怎么没石膏啊？那成了麻黄杏仁甘草了。
我说：“这药怎么没石膏呢？”
她说：“什么叫石膏？”
我说：“单包的那一包。”
她说：“你看是这一包不是？”
拿来我一看，三副药的石膏还包着呢。我说：“你怎么不搁啊？”
“我忘了。”
我说：“你可别说忘了，你就说搁上了。”
“怎么呢？”
我说：“你要说忘了，一大些人得跟你干。你可别说啊！”
“我不说！”
我怕这个也不干，那个也不干，都找她的毛病啊。因为我出毛病了，搁一会儿我就尿不出尿来了。再尿就是几分钟尿一次。尿一次啊，连一酒杯都没有。撑得我啊，实在地不行了。
我说：“赶紧地给我抓药去！”
拿的什么啊？拿那个利尿的药，五灵散。一边拿着我就一边喝，两副药一块喝。喝着还是不行，憋得我啊实在地不行了。
我说：“不行，送我去医院，我去导尿吧！”去了我说：“赶紧给我导尿！”
赶一导尿，你说导出来多少尿？护士都吓了一跳。说：“好家伙！我干了这些年，我没见过，存了这么些个尿，你这个膀胱怎么这么大？一千七百毫升！”我才知道我这膀胱是这么大。导出尿来，回来就好了。
直到现在，谁也不知道我那一回病是怎么回事。今天我把这个秘密说给你们了。这个保姆没给我搁那石膏，差点要了命。赶一导尿，她才知道我说给她是什么意思，“哎哟！我真后悔，我要是给你搁上了石膏……”
我说：“你别说这个了，你就说搁上了不就算完了吗？怎么也是这么回事了。”
这是麻黄没石膏，不出汗。这么个利尿法谁受得了啊？要有石膏就不这样。哎呀！这回我没白受了罪，我算知道光吃麻黄什么样了，千万可不能没石膏！所以麻杏石甘汤的作用，就是利尿。没说利尿，实际上他可是利尿，不尿好不了病啊！
过去有一些医学家看到了一个现象，尿和汗是同源的，汗多尿就少，尿多汗就少，看到了肺跟尿的关系。热天气温很高，我们就喘。这个喘不是病喘，这个呼吸幅度大、短促。干嘛呀？这不是散热吗？我们用肺来散热，尿少了。所以他有一个说法，在这个现象上说的，说肺是水的上源，和肾是相通的。其实呢，五脏六腑都是相通的，但是肺和肾在水液上有这么一个关系。所以说，我们利尿，可以把肺里能溶解在水里的异物排出去。还可以从汗解，凡是从小便能解的，从汗腺也能解。我们这是在研究生命，我们看到生命过程里头，有一些通路。大肠跟肺的关系也很密切，横结肠在这儿是弓形的，就隔着一层膜儿和肺紧紧贴着。肺里的热就容易传导到大肠里，大肠的热也很容易传导到肺，所以肺和大肠的关系也是比较特殊的。
凡是过去说的六腑，说的五脏，咱们简单地说吧，五脏五腑，行不行啊？我们干么非得说五脏六腑，五脏加一个心包也成了六脏了，我们就说五脏五腑吧。凡是腑都是和外界相通的。凡是脏都是向内部相通的。你看这个生命的智慧，永远是人研究不透的！大肠、小肠、膀胱、胆、胃，都有分泌吧？分泌到哪呢？分泌到世界上，他分泌出来在肠里头。胆分泌出来送到肠里头，胃分泌也送到肠里头。还有许多鼻涕眼泪，也到世界上来。眼屎耳屎，都是向外分泌到世界上来。还有向内分泌的，脑垂体、胰腺、肾上腺、性腺等好多腺体都是向内分泌的。向外分泌的东西，起到作用就排出体外。向内部的分泌，也是完成了他的使命，在循环里头也排出去。这是人整个的五脏五腑，一切的组织器官跟外界相通的那个路。小，小到一个细胞，跟这个大千世界是通着的。我们要是知道了这个，我们就会知道，我们身体的内部，什么东西，只要是有害的，都会排出来，没有排不出来的。
生命啊，一长就长得这么完美！你看人长的这个模样，和那些动物们，谁仿造的谁啊？都是一样的，还都是不同的！你越看越有意思！你真是看着看着你都不愿意走了！
9、肺感染——栝蒌茯苓汤
栝蒌汤治肺感染，大便和小便一块排。
肺炎再退烧，导致肺感染。高烧、汗出、口渴。高烧，四十度以上，也不排斥三十八、九度，不必有汗也不必没汗，有喘、有咳、胸闷、胸疼，大便干燥或者是秘结。
栝蒌茯苓汤：
栝蒌五十克、杏仁三十克（打）、茯苓四十克、桔梗三十克、泽泻三十克、甘草十五克。如果腹满加厚朴，既除胀满也止渴止喘。水煎分早晚各一服。
这个方子味数不多，是我组织的，我觉得不错，我用了多少回都灵，给别人用也都灵。
栝蒌汤要比麻杏石甘汤体温要高，一定是大便秘结，胸闷或者是胸疼，就是有胸的症状，有大便的症状，有喘、有咳、有发烧。栝蒌汤没热也可以用。一个大马能拉一个大车，一个大马还能拉小车。能拉大车的大马能不能拉小车？能。拉小车的小马能不能拉大车？不能。
肺感染是外源性疾病肺病的最高的一个病状。麻杏石甘汤不足以治肺感染，肺感染的那个痰又粘又稠又多，不是杏仁厚朴能处理的，所以一定是栝蒌汤。最重的那一等就是栝蒌汤。
为什么肺感染的胸疼胸闷，喘得重，大便还秘结？这个排异过程，在肺里的异物没有出路，所以我们就用茯苓利小便，栝蒌通大便，栝蒌对肺里的痰液有清除的作用，使肺里的异物有了两个出路，桔梗是排脓的、也排痰，杏仁也是排痰的。
（学生：不管肺炎还是肺感染，如果有大便秘的话，是不是都可以用麻杏石甘加栝蒌治咳喘？）
麻杏石甘加栝蒌？为什么不用栝蒌汤啊？
（学生：栝蒌汤最主要的就是栝蒌杏仁和桔梗，麻杏石甘里面也有杏仁，如果再加上栝蒌和桔梗的话，是不是可以起到同样的功效，对肺感染来说？栝蒌汤未必要到高热，无热也可以用，也可以有汗也可以没有汗，也可以口渴。所以感觉跟麻杏石甘比较起来，区别在于大便秘结。）
要是大便秘结，要是咳嗽、喘，就不是多汗了，栝蒌汤和麻杏石甘汤区别在哪里？大便秘结和汗出无大热，汗出而渴，无大热，这是麻杏石甘汤。这两个方子你不会用错，因为很明白。用错了也没有坏的结果，不如好了。用好了病好得很快。
麻杏石甘汤是《伤寒论》上的，栝蒌汤是《本能论》上的。《本能论》理所应该比《伤寒论》发展一点。肺感染，没有栝蒌汤也不是不能治好，不如有栝蒌汤，一副，四十一度高烧退了，麻杏石甘汤做不到，你吃三副能退了，我一副就退了。
拓展阅读：
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