当前位置:首页 > 文章中心 > 人民健康 > 保健

郭生白:谈各种发烧的治法(下)

2016-05-04 14:57:24  来源:安和四季  作者:安和四季
点击:   评论: (查看)

 本文为系列文(节选)

根据郭生白《大医传承中医文化系列公益讲座》之二〇一一年十一月十三日至十八日讲座整理。

前文发了第一节:发烧与排异性本能系统;

第二节:发烧的各种症状

第三节(1):各种发烧的治法(上)

今天学习第三节(2):各种发烧的治法(下)

 

三(2  各种发烧的治法(下)

7、误治失治造成的气机失调

(学生:小孩感冒以后,也可能治疗了也可能没治疗,几天以后不发烧了,但是咳嗽还有点喘,这种情况怎么办?)

这个要先问他治了没有?在感冒当中治过没有?吃过什么药?如果要退过烧,不管是用抗生素还是用激素退过烧。你看他舌头是白的,薄白,脉是弦细的,没有精神,老烦恼,不想吃,有时候还有呕,大便也不正常,也可能便秘,也可能便溏,也可能便秘两天,溏泻两天,又便秘。如果是这种情况,就是感冒退烧或者是失治,不限于感冒,或者是其它病,误治、失治,失治就是失掉了治疗的机会没治,造成的气机失调。这一个,母亲就不容易做到,应该告诉大夫。我给你开一个方子。
    

柴胡30克、甘草13克、枳壳30克、党参30克、半夏15克、茯苓40克、黄芩30克。大黄10——大便干燥加。

如果要是大便干,可以加大黄。如果没有大便干,有发冷发烧、寒热往来,发热恶寒的,去大黄,加桂枝。因为大黄在这个方子当中用量不大,是通肠的。气机失调不是要通肠,是要自主调节。

(学生:如果不是退烧,就是没有治,过几天以后烧也退了,他总是咳嗽喘。)

咳嗽喘啊,那就用栝蒌汤。误治能造成气机失调,失治也可能造成气机失调。

栝蒌汤:

栝楼三十六克、柴胡三十克、甘草十五克、杏仁三十克、厚朴三十克、桔梗二十五克、茯苓四十克、枳壳三十克、陈皮三十克。水煎分服。

这是成人量,十二至十五岁用成人量的二分之一,七至十一岁用三分之一,三至六岁用四分之一。

 

8、肺炎——麻杏石甘汤

感冒退烧误治导致肺炎,病毒性感冒,不该退烧而用物理化学药退烧造成肺炎,发热,汗出,渴,跟原发性肺炎一样的治法,麻杏石甘汤。主要从小便排异,本来有汗,也从汗排,他也有从大便排的意思。因为石膏有轻微通肠的意思,也有发汗的意思。

发热不甚高,三十八九度,汗出,渴,没有恶寒,有咳嗽,有喘。麻杏石甘汤一定是没有恶寒。身无大热,有汗出。老有汗怎么会有大热啊?他有热一出汗就排出来了,所以他身无大热,三十八度多到三十九度,这不算大热,所以叫身无大热汗出,汗出还老喝水。

麻杏石甘汤:

麻黄十克、生石膏六十克(打)、杏仁二十克(打)、甘草十五克、银花二十克、连翘三十克。

这个方子是张仲景的。《伤寒论》上说喘不说咳,只要说喘一定有咳嗽。要没有咳嗽、没有喘,那就是白虎汤症了。

(乐潜山:麻杏石甘汤有汗的时候,还用麻黄。热不是很高,也还是用了石膏,怎么理解呢?)

麻黄这个药,有发汗的作用,有利尿的作用,他有两个作用。跟桂枝在一块用,他就发汗。跟石膏在一块用,他就利小便。石膏是这么个东西,跟发汗的药在一块用,他不妨碍发汗,跟通便的药在一块用,他不妨碍通便。身无大热,有汗,这种情况是应该发汗吗?他时时地有汗,热还不退,还可以发汗吗?杏仁甘草也不是发汗的药,杏仁是祛痰的药,所以这张方子他不是发汗的药,应该是利小便的药。

(学生:小儿肺炎症状是面部发红、体温发烧三十八度三十九度,哭闹的时候身上有点汗,有严重的中毒症状,鼻翼煽动、呼吸急促。那么麻杏石甘汤这个方子,是不是可以加上银花连翘和牛子这三味药?如果把这个加进去是不是影响这个方子的利尿速度?)

不影响,可以加,不必三味,两味也可以,银花连翘。银花连翘透表的作用不光是通血,还有向外的一种作用。肺炎,是可以向外的,也可以利尿。
    

肺里的东西能从小便排出去吗?能。根据什么?

人是一个对外开放的器,上下相通、内外相通,涵附了生命的能,没有一个地方是跟外界不通的。肺为什么不能跟小便相通呢?都在一个大的循环网络里头,中心部分是个泵,尤其肺和心脏联成一个小的循环,这个小的循环联着一个大的循环,肺怎么不和外界相通呢?泌尿系统这个尿是从哪来的?是从循环来的吧。循环是从哪来的?是在全身无处不在,无处不有的一个环。所以,肺里的异物是可以从大便排出去的,也可以从小便排出去,也可以从汗腺排出去。

你看看,桂枝汤从哪排?桂枝加厚朴杏仁是从汗腺排。麻杏石甘汤从哪排?麻杏石甘汤是从小便排。栝蒌汤从哪排?栝蒌汤从大便和小便一块排。

(乐潜山:麻黄和石膏是利小便,但是麻杏石甘汤在《伤寒论》的原文,没有利小便的趋势,怎么理解呢?反正没有说小便不利,我看不出来利小便的趋势,我们不是要顺势利导吗?)

麻杏石甘汤治什么?你看原文发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。一个是汗后,一个是下后,是吧?

大汗以后,从汗排异了。或者是用下后,用通大便和承气汤的方子通大便了。通大便了应该好了,但是没好对不对?没好怎么了?身无大热,有点热,没大热。因为大汗以后、大下以后,一次排异过程已经过去了,身体还有点热,还是汗出而喘。还能发汗吗?不能再发汗了。因为大汗出以后不能再发汗了,也不能再下了,没可下的了。为什么大下、大汗以后,还有身热汗出而喘呢?汗出而喘,还用说吗?这问题在肺里呢!还是要往外排,还有汗出,出不来。不能再出汗了,怎么办呢?利小便吧,要说小便不利,麻杏石甘汤主之,那和利小便的药全混了,能说吗?他确实没有说小便不利,他要是说小便不利,这就成了这个病的主要趋势了。凡是说小便不利的时候都是五灵散猪苓汤,加茯苓泽泻,这是用利尿的根据说小便不利。现在五灵散不能用,猪苓汤也不能用,他虽然是利小便,他利不走肺里的这个痰。

那么现在身热,汗出而喘,怎么办呢?麻杏石甘汤吧,吃了就好了。再说,麻黄杏仁石膏甘草吃了就好了,那么肺里这个热、喘上哪儿去了?我们要明白来路和去路?没发汗为什么好了?没有通便,怎么着就好了?吃了麻杏石甘汤有什么变化啊?一会一泡尿,准用不着半个小时就一泡尿,半天尿了八次,尿了就不喘了,你说这是怎么回事呢?这排异在哪儿排的?小便。

我说给你一个故事,前几年我有一次就是这个病,我就开麻杏石甘汤,拿了药,保姆给我煎了,我就吃了。好家伙,二十分钟也用不了,十分钟一次小便。我说怎么这样呢?我以前吃这个方子不这样啊!倒出那药渣子我看了看,没毛病啊!等我再彻底地一看,怎么没石膏啊?那成了麻黄杏仁甘草了。 

我说:这药怎么没石膏呢?
  她说:什么叫石膏?
  我说:单包的那一包。
  她说:你看是这一包不是?
  拿来我一看,三副药的石膏还包着呢。我说:你怎么不搁啊?
  我忘了。
  我说:你可别说忘了,你就说搁上了。
  怎么呢?
  我说:你要说忘了,一大些人得跟你干。你可别说啊!
  我不说!
  我怕这个也不干,那个也不干,都找她的毛病啊。因为我出毛病了,搁一会儿我就尿不出尿来了。再尿就是几分钟尿一次。尿一次啊,连一酒杯都没有。撑得我啊,实在地不行了。
  我说:赶紧地给我抓药去!
  拿的什么啊?拿那个利尿的药,五灵散。一边拿着我就一边喝,两副药一块喝。喝着还是不行,憋得我啊实在地不行了。
  我说:不行,送我去医院,我去导尿吧!去了我说:赶紧给我导尿!
  赶一导尿,你说导出来多少尿?护士都吓了一跳。说:好家伙!我干了这些年,我没见过,存了这么些个尿,你这个膀胱怎么这么大?一千七百毫升!我才知道我这膀胱是这么大。导出尿来,回来就好了。
  直到现在,谁也不知道我那一回病是怎么回事。今天我把这个秘密说给你们了。这个保姆没给我搁那石膏,差点要了命。赶一导尿,她才知道我说给她是什么意思,哎哟!我真后悔,我要是给你搁上了石膏……”
  我说:你别说这个了,你就说搁上了不就算完了吗?怎么也是这么回事了。

这是麻黄没石膏,不出汗。这么个利尿法谁受得了啊?要有石膏就不这样。哎呀!这回我没白受了罪,我算知道光吃麻黄什么样了,千万可不能没石膏!所以麻杏石甘汤的作用,就是利尿。没说利尿,实际上他可是利尿,不尿好不了病啊!

过去有一些医学家看到了一个现象,尿和汗是同源的,汗多尿就少,尿多汗就少,看到了肺跟尿的关系。热天气温很高,我们就喘。这个喘不是病喘,这个呼吸幅度大、短促。干嘛呀?这不是散热吗?我们用肺来散热,尿少了。所以他有一个说法,在这个现象上说的,说肺是水的上源,和肾是相通的。其实呢,五脏六腑都是相通的,但是肺和肾在水液上有这么一个关系。所以说,我们利尿,可以把肺里能溶解在水里的异物排出去。还可以从汗解,凡是从小便能解的,从汗腺也能解。我们这是在研究生命,我们看到生命过程里头,有一些通路。大肠跟肺的关系也很密切,横结肠在这儿是弓形的,就隔着一层膜儿和肺紧紧贴着。肺里的热就容易传导到大肠里,大肠的热也很容易传导到肺,所以肺和大肠的关系也是比较特殊的。

凡是过去说的六腑,说的五脏,咱们简单地说吧,五脏五腑,行不行啊?我们干么非得说五脏六腑,五脏加一个心包也成了六脏了,我们就说五脏五腑吧。凡是腑都是和外界相通的。凡是脏都是向内部相通的。你看这个生命的智慧,永远是人研究不透的!大肠、小肠、膀胱、胆、胃,都有分泌吧?分泌到哪呢?分泌到世界上,他分泌出来在肠里头。胆分泌出来送到肠里头,胃分泌也送到肠里头。还有许多鼻涕眼泪,也到世界上来。眼屎耳屎,都是向外分泌到世界上来。还有向内分泌的,脑垂体、胰腺、肾上腺、性腺等好多腺体都是向内分泌的。向外分泌的东西,起到作用就排出体外。向内部的分泌,也是完成了他的使命,在循环里头也排出去。这是人整个的五脏五腑,一切的组织器官跟外界相通的那个路。小,小到一个细胞,跟这个大千世界是通着的。我们要是知道了这个,我们就会知道,我们身体的内部,什么东西,只要是有害的,都会排出来,没有排不出来的。

生命啊,一长就长得这么完美!你看人长的这个模样,和那些动物们,谁仿造的谁啊?都是一样的,还都是不同的!你越看越有意思!你真是看着看着你都不愿意走了!

9、肺感染——栝蒌茯苓汤

栝蒌汤治肺感染,大便和小便一块排。

肺炎再退烧,导致肺感染。高烧、汗出、口渴。高烧,四十度以上,也不排斥三十八、九度,不必有汗也不必没汗,有喘、有咳、胸闷、胸疼,大便干燥或者是秘结。
  

栝蒌茯苓汤:

栝蒌五十克、杏仁三十克(打)、茯苓四十克、桔梗三十克、泽泻三十克、甘草十五克。如果腹满加厚朴,既除胀满也止渴止喘。水煎分早晚各一服。

这个方子味数不多,是我组织的,我觉得不错,我用了多少回都灵,给别人用也都灵。

栝蒌汤要比麻杏石甘汤体温要高,一定是大便秘结,胸闷或者是胸疼,就是有胸的症状,有大便的症状,有喘、有咳、有发烧。栝蒌汤没热也可以用。一个大马能拉一个大车,一个大马还能拉小车。能拉大车的大马能不能拉小车?能。拉小车的小马能不能拉大车?不能。

肺感染是外源性疾病肺病的最高的一个病状。麻杏石甘汤不足以治肺感染,肺感染的那个痰又粘又稠又多,不是杏仁厚朴能处理的,所以一定是栝蒌汤。最重的那一等就是栝蒌汤。

为什么肺感染的胸疼胸闷,喘得重,大便还秘结?这个排异过程,在肺里的异物没有出路,所以我们就用茯苓利小便,栝蒌通大便,栝蒌对肺里的痰液有清除的作用,使肺里的异物有了两个出路,桔梗是排脓的、也排痰,杏仁也是排痰的。

(学生:不管肺炎还是肺感染,如果有大便秘的话,是不是都可以用麻杏石甘加栝蒌治咳喘?)

麻杏石甘加栝蒌?为什么不用栝蒌汤啊?
  (学生:栝蒌汤最主要的就是栝蒌杏仁和桔梗,麻杏石甘里面也有杏仁,如果再加上栝蒌和桔梗的话,是不是可以起到同样的功效,对肺感染来说?栝蒌汤未必要到高热,无热也可以用,也可以有汗也可以没有汗,也可以口渴。所以感觉跟麻杏石甘比较起来,区别在于大便秘结。)
  要是大便秘结,要是咳嗽、喘,就不是多汗了,栝蒌汤和麻杏石甘汤区别在哪里?大便秘结和汗出无大热,汗出而渴,无大热,这是麻杏石甘汤。这两个方子你不会用错,因为很明白。用错了也没有坏的结果,不如好了。用好了病好得很快。

麻杏石甘汤是《伤寒论》上的,栝蒌汤是《本能论》上的。《本能论》理所应该比《伤寒论》发展一点。肺感染,没有栝蒌汤也不是不能治好,不如有栝蒌汤,一副,四十一度高烧退了,麻杏石甘汤做不到,你吃三副能退了,我一副就退了。

 

拓展阅读:

上一章节:郭生白:各种发烧的治法(上)

下一章节:用药说明:剂量考虑、方药释义

安和公益微讲堂:中医眼中的酵素生活

5月安和中医育儿课(杭州班)报名进行中(地址已定)

5月安和中医育儿课(北京班)开始招生啦

更多信息关注安和四季微信公众号anhesiji, 安和四季中医小儿群:533831622

相关文章